腰椎间盘突出症是在椎间盘退变的基础上，纤维环破裂、髓核突出，压迫、刺激神经根、马尾神经等所表现出的综合征。

　　(一)病因

　　1、腰椎间盘退变;

　　2、椎间盘酶活性改变：

　　3、基质蛋白异常和基质损伤;

　　4、自身免疫反应。

　　(二)临床表现

　　1、腰痛;

　　2、坐骨神经痛;

　　3、麻木;

　　4、跛行;

　　5、肌肉痉挛或瘫痪;

　　6、马尾综合征;

　　7、圆锥综合征：无法自动排空尿，大便失禁或不能自主排便，阴茎勃起和射精能力完全丧失。圆锥综合征与马尾综合征很难鉴别，后者坐骨神经痛更重，下肢感觉、运动障碍更广泛。

　　8、肢体皮温降低;

　　9、小腿水肿;

　　10、脊柱畸形;

　　11、下肢肌无力和肌肉萎缩;

　　12、腱反射改变;膝腱反射、跟腱反射减弱或消失。

　　13、特殊物理检查：

　　1)直腿抬高试验;阳性;

　　2)拉塞克(Laseque)征;

　　3)健肢抬高试验;

　　4)直腿抬高加强试验(Bragard征);

　　5)仰卧挺腹试验;

　　6)屈颈试验(Lindner征)阳性。

　　7)股神经牵拉试验：阳性。

　　(三)辅助检查

　　1、X片腰椎正位片：可发现椎间隙变窄、腰椎生理曲度减小，椎体缘骨质增生。

　　2、CT：可清楚地显示椎间盘突出情况。

　　3、MRI：清楚地显示椎间盘变性突出的情况。

　　B超、椎管造影、电生理、椎间盘造影等。

　　(四)鉴别诊断

　　1、急性腰扭伤。

　　2、腰肌劳损。

　　3、棘上、棘间韧带炎。

　　4、腰椎小关节紊乱。

　　5、腰椎管狭窄症。

　　6、 腰椎滑脱。

　　7、腰椎结核肿。

　　8、第三腰椎横突综合征。

　　9、椎管内肿瘤。

　　10、梨状肌出口综合征。

　　11、盆腔疾病：妇女盆腔炎、附件炎等。

　　(五)治疗原则

　　1、保守治疗：卧床休息、佩戴腰围或支具、腰背肌锻炼、腰椎牵引、理疗(低频、中频、超短波电疗，红外线疗法，水疗、蜡疗等)、推拿、按摩、针灸、脱水、神经营养药物、非甾体类消炎镇痛药物的应用、硬膜外或骶管封闭等。硬膜外或骶管封闭治疗。

　　2、手术治疗：保守治疗无效，病变严重者需要性手术治疗。手术方法：突出椎间盘髓核摘除术，射频消融术，椎间盘髓核摘除椎间融合术，人工腰椎间盘置换术，椎间植骨融合加椎弓根钉棒内固定术等。

　　图1 a/b左侧旁中央型腰椎间盘突出;c开窗椎间盘髓核摘除术后(宋修军手术)

　　图2 a 极外侧型腰椎间盘突出(箭头);b椎间盘摘除膨胀式椎间融合器植入术后(宋修军手术)