类风湿性关节炎是自身性免疫疾病，可导致关节和周围进行性破坏，关节滑膜炎、渗液、细胞增殖、肉芽肿，软骨及骨破坏，关节强直及功能障碍。

　　多侵犯小关节，如手、足及腕等，为对称性、慢性，可有全身表现，血清自身抗体阳性。

　　(一)病因 ：1感染 。2遗传。3免疫机能紊乱。

　　(二)临床表现：疲倦、体重减轻、胃纳差、低热和手指关节疼痛。

　　1、关节症状：晨僵、肿痛。

　　2、关节外表现：类风湿结节、血管炎、心脏病、肺病、肾脏损害、眼葡萄膜炎或角膜炎、Felty综合征(抗核抗体阳性等)、干燥综合征、消化道损害。

　　(三)物理及化学检查

　　1、X线检查：关节骨质疏松、侵蚀、肿胀。晚期关节间隙变窄及纤维化。

　　2、贫血，淋巴细胞、嗜酸细胞、血小板增多，血沉快。

　　3、高粘滞综合征。

　　4、类风湿因子阳性：滑膜的淋巴细胞和浆细胞产生类风湿因子。

　　5、滑膜液混浊、粘度下降、胞浆内包涵物。

　　(四)诊断标准(1987) 有下列4项即可诊断：

　　1、晨僵至少持续1小时。

　　2、3个以上关节炎。

　　3、手关节炎(腕、掌指、近指间关节)。

　　4、类风湿结节。

　　5、类风湿因子阳性。

　　6、X片骨质侵蚀或脱钙。

　　(五)鉴别诊断:

　　(1)系统性红斑狼疮(SLE)。

　　(2)强直性脊柱炎。

　　(3)痛风。

　　(4)骨性关节炎。

　　(5)结节病、淀粉样变性、Whipple病、屑病性关节炎。

　　(六)治疗原则 缓解关节疼痛、防止关节破坏、保留和改善关节功能。

　　1、休息和营养。

　　2、理疗：局部热疗、热水浴、温泉浴、蒸气疗法及石蜡疗法、冷敷、红外线、超短波或短波透热疗法。

　　3、药物治疗：

　　(1)非类固醇抗炎药：异丁苯丙本酸，水杨酸盐像阿斯匹林仍为首选。

　　(2)肾上腺皮质激素：对急性炎症有显著疗效。

　　(3)青霉胺

　　(4)疏甲丙脯酸

　　(5)雷公藤

　　(6)金制剂

　　(7)免疫抑制剂：环磷酰胺、硫唑嘌呤，来氟米特。

　　(8)免疫增强剂：胸腺素。

　　4、手术治疗：关节滑膜清理术、关节融合术及人工关节置换术。

　　图1 类风湿关节炎手畸形，关节肿胀，关节骨质侵蚀、间隙狭窄

　　图2 类风湿性关节炎足畸形，右图3矫形术后

　　图3 类风湿关节炎髋关节畸形