对于慢性无症状乙肝携带者的治疗.有的医生认为“病毒携带者不需要特殊的治疗,从目前的医学科学水平来讲,乙肝患者全部指标转阴是不可能的”。还说“对乙肝病毒携带者,由于其机体内免疫系统处于免疫耐受状态,肝脏内并无免疫消除活动。因此,不是使用抗病毒治疗的时机,所以乙肝病毒携带者应定期(3―6个月1次)检测肝功、血清学和病毒学指标及B超等,动态观察其变化.只要肝功正常,就不必进行药物治疗”。这种观点有一定的道理。因为在十几年前.对乙肝病毒认识不足,治疗方面缺少有效方法,所以多数医学家主张对慢性无症状乙肝携带者定期检测,动态观察,待机治疗。但是现在看来,它是一种陈旧落后的观点。
由于医学的发展,近几年人们的观点发生根大变化,大多数医学家认为无症状乙肝病毒携带者(耐受期慢性无症状乙肝携带者)虽然没有临床症状,但是肝脏已经发生病理改变,长期下去必然危害肝脏健康,应当采取合理的治疗。实质上,临床上诊断的慢性无症状乙肝携带者绝大多数已经是肝炎,少数已是早期肝硬化,个别人为肝癌。我们的医疗实践证明,处在免疫耐受状态的慢性无症状乙肝携带者患者,采用免疫调节大部分患者有可能打破免疫耐受状态,配合抗病毒治疗、中医药辨证施治,可以取得HBV-DNA转阴或e抗原转阴的较好疗效,少部分患者也有出现全部转阴的。病毒残留恢复期的慢性无症状乙肝携带者患者,治疗的重点是增强人体免疫能力,促使HBV进一步被清除,争取HBsAg转阴,产生抗--HBs。对年龄在40岁以上,尤其60岁以上的病毒残留期“小三阳”患者,其治疗目标还在于预防发生肝细胞癌。
需要指出的是:乙肝病毒携带者的治疗,不能期望“速战速决”、不能以“转阴”为目的,而要以阻止乙肝病程的进展,防止病情发展为肝炎或肝硬化为目的。“转阴”只是治疗中的一个方面,不能代表肝脏病理变化的全貌。
治疗的观点和观察的观点,是两种截然不同的观点。正确的、切合目前医疗实践的观点应当是积极治疗。临床上我们掌握的原则是10岁以下的乙肝病毒感染者,如肝功和B超均无异常发现者,一般动态观察不需治疗。其他年龄段,无论“大、小三阳”均应给予检查治疗,如为35岁以上的所谓慢性无症状乙肝携带者,应当考虑其是否为慢性肝炎或早期肝硬化,并且积极治疗,检查乙肝病毒是否阳性,定期做B超或肝穿,以防止病情发展或恶化。
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