绝经的定义与判定青岛市妇女儿童医院乳腺科张绍坤

乳腺癌内分泌治疗非常重要，绝经前通常选用三苯氧胺，绝经后选用芳香化酶抑制剂，如果没有绝经，选用芳香化酶抑制剂是无效的，如果绝经，大多数专家推荐选用芳香化酶抑制剂，疗效要优于三苯氧胺，所以判定月经的状态非常重要。

本文可以作为患者就诊用药的一个参考，具体情况可以与主治医生探讨

　　通常我国女性自然绝经的平均年龄在50 岁左右，所谓自然绝经是指除明显病理 或生理原因外，卵巢中卵泡活动丧失，引起 月经永久停止，临床上表现为连续 12 个月 月经不来潮。大多数女性进入绝经状态的年龄在 40～55 岁之间，自然绝经的女性在末次月经前有一年左右月经改变或紊乱的 过渡期。而围绝经期或更年期则大多指月 经开始改变到末次停经后一年的时期。由 于更年期包括绝经前、绝经和绝经后三个时期，容易混淆，1994 年 WHO 曾经建议废除围绝经期，但由于其沿用已久且易于理 解，到目前为止仍被使用。

　　1988 年全国围绝经期女性健康调查协 作组对我国 10 个省和 2 个直辖市共 6176 名40～60 岁女性的调查结果显示，我国女性 自然绝经的平均年龄为 49 岁，95.8% 的女 性在 40～55 岁之间绝经，而 40 岁之前绝经 仅占 3.1%，55 岁以后绝经占 1.1%。但国外 的相关调查显示绝经年龄有向后缓慢推迟 的趋势。目前我国对自然绝经的判定标准 见表 1。

　　肿瘤治疗相关的绝经

　　月经状态与种族和各种外界因素的影 响相关，特别是在肿瘤治疗过程中会出现 闭经，如何判断这些患者的绝经状态是一 个亟待解决的临床课题。例如化疗诱导的 闭经并非不可逆，而且还会受到药物种类 和年龄的影响。对于＜40 岁的女性，化疗 诱导的闭经大部分为可逆性；而＞40 岁者 转化为绝经的几率较高。临床上不乏有长 期闭经、多次激素测定为绝经状态、但应用 AI 后却出现了月经的病例。

　　由于我国女性的绝经年龄可能比西方 界定的 60 周岁要提前 10 年，有关专家根据 我国女性的月经特点，对判断乳腺癌治疗 相关的绝经达成了共识。患者年龄、治疗 后闭经时间、E2 和 FSH 水平等被认为是判断月经状态的最主要指标，而发病前月经状态、化疗药物种类以及遗传等因素是重 要辅助指标。判断卵巢功能丧失所致永久 性停经的标准见表 2。

　　在判定中，部分个体的年龄可参考患者 家 族 女 性 平 均 停 经 年 龄 做 出 个 体 化 调 整。临床上推荐激素检测的间隔时间以＞1 个 月 为 宜 ，绝 经 的 参 考 值 原 则 上 推 荐 ： FSH＞40 U/L 且 E2＜110 pmol/L 或 30 pg/ mL（换算系数为 3.67）。由于各单位采用的 检测仪器与方法不同，建议参照依据测定 单位自行规定的绝经后参考值范围。