支气管哮喘的防治

　　1998年12月11日，全球哮喘病防治创议委员会与欧洲呼吸学会提出了开展世界哮喘日活动，并将该日作为第一个世界哮喘日。自2000年起，世界哮喘日为每年5月的第一个周二。

　　2007年5月1日第九个世界哮喘日，今年主题是“控制哮喘你能行!”，又一个世界哮喘日即将来临，它似乎给人们带来了一个极为重要的启示，即哮喘病不应忽视!许多国家和地区，哮喘病的发病率和死亡率还呈上升趋势，因此哮喘已成为严重影响人类键康和公众卫生的问题。

　　目前全世界大约有3亿人患哮喘病，占全球人口的5％。预计，到2025年，全世界这种疾病的患者将增至4亿多。　据调查，人口城市化和生活方式西化是导致哮喘病患者人数激增的主要原因，特别是在发展中国家，哮喘病在城市的发病率远远高于农村。许多人都知道哮喘急性发作时去医院治疗，但往往忽视其疾病缓解期的长期规范防治，以致哮喘在亚太地区有极高的发病率和死亡率。

　　由于哮喘患者经常有哮喘症状，常因哮喘频发或加重而急诊、住院、误工和误学等，严重限制了他们的生活方式和生活质量。事实证明，无论儿童或成人，还是轻症或重症，每一个有哮喘症状的患者都有气道炎症和存在气道高反应性，即使在哮喘缓解期也不能自行消失，且每次症状发作均会加重或导致不可逆性的病变，这就提供了需要长期规范防治哮喘的重要依据。

　　我们必须承认它是一个慢性的过程，应遵循《全球哮喘防治的倡议》的先进策略，积极提倡“早发现、早诊断、早防治、越早越好”的新理念，注重个体化“规范防治，长期管理”的原则，经过医患双方的长期密切配合。希望通过哮喘日的活动，引起医生、患者以及卫生管理部门重视哮喘，使哮喘患者得到规范化的治疗，提高哮喘患者生活质量并进一步减轻其经济负担。

　　什么是哮喘

　　哮喘是慢性气道炎症，目前认为，各种诱发因素导致发作性支气管痉挛狭窄和慢性气道炎症，使气体不能正常流通。哮喘的主要症状包括发作性呼吸困难、咳嗽、喘息和胸部压迫感。发作可数分钟、或十几分钟，严重者可持续数天，一般夜间和晨起发作，不发作时如同正常人。

　　如果反复发作，可并发肺气肿、肺心病，严重者还可导致哮喘性猝死。哮喘病人的支气管都是比较敏感的，称为呼吸道高反应性。一些对常人毫无明显作用的刺激,如异常气味,可引起哮喘病人支气管的剧烈反应，促使哮喘的发作。肺功能测定可以评价

　　哮喘得到控制后，是否需要停药

　　有一些哮喘患者认为我的哮喘控制了就可以不用药了，这种认为是错误的，甚至有些患者深受其害，有一位哮喘朋友每次哮喘发作就住院，但每次出院后，医生也未告知继续用药物控制，结果3个月住了7次院，住院费用花了不少，却没有控制住。

　　所以，哮喘是一个慢性炎症过程，炎症贯穿始终，因此控制炎症，降低气道炎症高反应，将哮喘发作的危险性降到最低，是每一位哮喘朋友需要做的长久的，持之以恒的治疗。但需要说明的是这里的炎症，不是我们平时说的要用抗生素的炎症。

　　如果哮喘得到了控制，如何降级治疗

　　根据2006年全球哮喘防治创议要求，在哮喘得到控制后，必须进行持续监测，以维持哮喘控制，同时确立治疗所需的最低用药剂量，如果应用吸入糖皮质激素达到哮喘控制3个月后;

　　可试用减少50％用量;在哮喘是通过联合使用吸入激素和长效β2受体激动剂而获得控制时，最好先减少吸入激素用量的50％，而继续使用长效β2受体激动剂，如果仍能得到控制，应继续减少吸入激素的剂量，直到小剂量维持，这时可考虑停用长效β2受体激动剂。

　　哪种情况需要及时就医

　　气喘或胸部憋闷、咳嗽剧烈，这些情况每天都有发作，且应用你的哮喘药物，不能得到控制时。

　　当你感到呼吸困难，无法正常走路或谈话，而且使用气雾剂后也未能得到改善时。

　　咳嗽反复不愈，呈阵发性，以夜间或凌晨发作明显，闻到异常刺激性气味就咳嗽，却使用抗生素无效时。

　　如何预防哮喘发作?

　　哮喘是一种反复发作的过敏性疾病，若能对哮喘采取积极的预防措施，可以避免和减少哮喘的发作次数。

　　首先应仔细查找引起哮喘发作的过敏原，并避免或清除这些过敏原，从而有效地预防哮喘发作。如扫除房间中的尘螨，室内尘螨很小，肉眼无法看见，主要靠人体代谢的皮屑生活。要消灭它们并不太难：每周用热水洗涤床单和毛毯，在太阳下晾晒;枕头和被褥用不透气的外罩包起来;避免使用地毯，代之以漆布或木地板;

　　使用塑料、皮革或简单的木质家具;尽量使用带滤网的吸尘器，室内湿度保持在50％以下。排除室内的异味，远离烟草烟雾。不论本人是否吸烟及被动吸烟，烟雾中有大量刺激性物质，刺激呼吸道，这都可以诱发哮喘。最好不饲养小动物。消除蟑螂，经常彻底清扫房屋。使用无味杀虫剂，但应确保病人喷洒过程中不在室内。

　　避免接触花粉：如果一位哮喘病人被确诊为花粉过敏时，首要的措施就是要避免或尽可能少地接触花粉，尤其是现正处在春季，马上就倒“五・一”了，一些朋友会选择外出游玩，那么在出游期间，应注意避免在花粉、柳絮播散的季节到公园中去游玩;少数病人则在好发季节需要在户外活动时配戴口罩。

　　当然，如果在花粉飘散季节暂时移居到没有或较少有致敏花粉的地区则更为理想，在春夏之交花粉多的季节，哮喘患者外出活动时，最好躲开花草集中区域，或戴上口罩，不要在潮湿的地区久留。霉菌喜欢在潮湿的地方生存。降低室内湿度，经常打扫所有潮湿区域，可以防止霉菌在你家中生长。在干热或有风的天气将门窗关闭，防止花粉飘入室内，诱发哮喘。

　　如果您是过敏体质，对所服药物应特别注意。尤其老年人常用的阿司匹林、心血管类药倍它乐克都可诱发哮喘发作，使用时一定要注意，防止哮喘发作。如果是由食物过敏引起的哮喘，一定要明确是哪一种食物，然后合理地安排，切忌盲目忌口，造成营养素缺乏。

　　其次，建立合理的生活制度和饮食制度。保证良好的睡眠，不要过分疲劳，避免情绪紧张波动。运动性哮喘患者应避免剧烈运动，但适宜的体格锻还是需要的，以有利于增强体质，提高抗病能力，积极预防和减少感冒的发生，对于哮喘患者来说，是很重要的。因为感冒既是重要致病因素，又是其病情加重的重要诱因。

　　除了日常生活需要注意外，还可应用中医中药来预防，因为祖国医学博大精深，在治疗和防治哮喘方面积累了丰富的经验，可用中草药化痰、平喘、止咳，应用夏日养阳的理论，创立了冬病夏治，用于预防哮喘的发作，有效率达87％以上。利用人体穴位与脏器相连的理论，应用穴位注射与拔罐疗法，治疗与预防哮喘的发作，患者无痛苦，哮喘却能得到长期控制。

　　为什么都市人更容易患哮喘病

　　现代人特别是都市中人，生活和工作在室内环境中的时间较长，室外活动时间太少。从生理角度讲，许多科学家现在正在验证一种“卫生假设”的理论，即：都市卫生条件状况日益改善以及人们减少对病菌的接触，促使人体免疫系统后来出现过度反应，从而产生过敏。大多数哮喘病是由过敏引起的。

　　它会带来一系列疾病。无论在什么地方，因室内娱乐活动增加而忽视了室外锻炼，机体的抗病能力便会下降，哮喘发病率就会上升。另外，随着居住条件的改善，休闲时间的增加，一些家庭喜欢饲养狗、猫、鸟类等宠物以增添生活情趣。但随之而来，也可能对我们的健康造成影响。它们的皮屑、脱毛、排泄物等可能是人类的过敏原。

　　还有，室内空气污染随着现代化居室相对封闭和装修材料的增多而显得日益严重。家庭居室装修，需要用很多油漆、涂料、填料、胶黏剂、溶剂、管道、板材、石膏件等 ,这些材料大多含有对人体有害的挥发性物质(苯、醛、酚、氯等)和重金属(铅、汞等)。新搬迁的居室或新添家具的油漆等对呼吸道造成的刺激也常会流泪、喷嚏、咳嗽，过敏性哮喘。室外空气包括工业烟雾、汽车废气等，也可致敏，而引起哮喘发作。

　　为什么需要长期规范防治哮喘

　　目前认为，哮喘除遗传因素外，可能主要与社会发展、环境改变和气候变化等因素有关，但也不能忽视可能与传统防治观念无明显改变，滥用症状药和抗生素，很少使用能减轻炎症和降低气道高反应的药物，以及对哮喘缓解期的规范化防治方案不了解也有关。新近，亚太地区哮喘状况调查表明，哮喘病人应用吸入抗炎剂的占9％，而中国仅有6％，这与全球哮喘防治指南提出的哮喘防治目标相距甚远。

　　许多人都知道哮喘急性发作时去医院治疗，但往往忽视其疾病缓解期的长期规范防治，以致哮喘在亚太地区有极高的发病率和死亡率。我国是哮喘病死率最高的国家之一。由于哮喘患者经常有哮喘症状，常因哮喘频发或加重。需要住院或急诊治疗者达33％;因哮喘而失去就业机会者达58％;因哮喘而无法进行运动和休闲活动者达79％;因哮喘而改变自己原来生活方式者达63％;因哮喘而有睡眠障碍者达68％;

　　因哮喘而无法进行正常体力活动者达74％。严重限制了哮喘患者的生活方式和生活质量。事实证明，无论儿童或成人，还是轻症或重症，每一个有哮喘症状的患者都有气道炎症和存在气道高反应性，即使在哮喘缓解期也不能自行消失，且每次症状发作均会加重或导致不可逆性的病变，这就为什么需要长期规范防治哮喘的原因。

　　支气管缩窄的程度，帮助诊断哮喘和估计病情的严重程度。

　　为什么要进行哮喘教育

　　中国是哮喘病死率最高的国家之一，我国符合哮喘完全控制者相当少。造成这种状况的主要原因是哮喘防治工作还存在诊断不足，有些患者得不到正确的医治，治疗不规范，发作时用药，不发作就不用药，这是不足取的。另外还存在治疗依从性差，病人一听是激素，就退避三舍;有的高估哮喘控制等问题。

　　还有些患者有病乱投医，相信小广告上的药甚至小偏方，结果使哮喘反复发作，难以控制。因此需要患者与呼吸医师多联系，进行沟通，根据自己的情况进行个体用药，目前我科建立哮喘之家，每周六下午通过医务人员对哮喘病人的预防教育及个体化指导，使患者获得哮喘控制的机会。因为哮喘是一种可以预防控制的疾病，通过哮喘之家，来减少哮喘的发作，改变哮喘治疗的现状。

　　哮喘是否可以根治

　　由于哮喘发病原因复杂，发病机制尚未明确，所以目前尚无根治办法。现行的治疗目标是消除病因,控制急性发作,巩固治疗,改善肺功能,防止复发,提高病人的生活质量。对绝大多数哮喘患者来说，如果系统治疗，可以达到这个目的。

　　钟南山说“随着哮喘药物的更新和治疗方法的改进，我们现在已经可以让哮喘完全被控制，也就是说可以达到‘临床治愈’，不仅能让病人的哮喘完全不发作，日常生活中没有不适的感觉，而且还能照常参加学习、工作和体育锻炼。”