什么是脑梗塞?

　　脑梗塞是指由于脑供血障碍引起脑组织缺血、缺氧而发生坏死、软化形成梗死的脑血管疾病。临床上最常见的类型有脑血栓形成和脑栓塞，其中脑动脉壁由于动脉粥样硬化或其他因素造成管腔狭窄，甚至闭塞而导致局灶脑梗塞，称为脑血栓形成。其二由身体其它部位的栓子脱落，如颅外动脉壁的粥样硬化斑块脱落的血栓碎片或心脏的附壁血栓脱落的碎片或心脏瓣膜的赘生物脱落，进入脑循环，导致某一脑血管阻塞而形成局灶性脑死塞称为脑栓塞。

　　据有关资料报道我国7城市社区人群5年（1986年～1990年）脑卒中监测，共有首发脑卒中1090例，其中经CT检查分类诊断者502例，出血型占38．6％，缺血性梗死占60.4％，未分类占1％。

　　脑梗塞中医称中风，由于发病后一般意识清楚，因此多属中风中经络。关于中风的病因学说，唐宋以前多以外风学说为主，以内虚邪中立论，如《金匮要略》认为：络脉空虚，风邪乘虚入中。唐宋以后，特别是金元时期，突出以内风立论，可谓中风病因学说上的一大转折。如刘河间力主心火暴盛；李东垣认为正气自虚，朱丹溪主张湿痰生热；王履从病因学角度归类提出真中类中，其中有外邪侵袭而引发者称为真中，无外邪侵袭而发病者称为类中。张景岳又倡导非风之说，提出内伤积损的论点。

　　脑梗塞的病因脑梗塞主要有血栓形成及栓塞两类。

　　(一)非栓塞性脑梗塞的病因有：

　　1、动脉硬化症在动脉血管壁内，出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血栓。

　　2、动脉炎脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变，管腔狭窄而形成血栓。

　　3、高血压可引起动脉壁的透明变性，动脉内膜破裂，使血小板易于附着和集聚而形成血栓。

　　4、血液病红细胞增多症等易发生血栓。

　　5、机械压迫脑血管的外面受附近肿瘤等因素的压迫，可以出现血管闭塞的改变。

　　(二)栓塞性的脑梗塞的病因常是血流带进颅内的固体、液体、或气体栓子将某一支脑血管堵塞。其病因很多，主要为心源性与非心源性两类：

　　1、心源性急性或亚急性心内膜炎，一般发生在心脏病的基础上。病变的内膜上由于炎症结成赘生物，脱落后随血循入颅发生脑栓塞。诸如风心病、心肌梗塞、先天性心脏病、心脏肿瘤、心脏手术等都易造成栓子脱落。尤其这些心脏病，出现房颤时更易将栓子脱落，均可造成脑栓塞。

　　2、非心源性气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因。有的查不到栓子的来源称为来源不明的脑梗塞。

　　脑梗塞的症状：

　　(1)血栓形成者，多见于有动脉粥样硬化高血压病、糖尿病等疾病的中老年患者；而栓子所致者，常有栓子来源的疾病的征象，如心脏疾病，尤其是心房颤动、心脏瓣膜疾病等。

　　(2)血栓形成者，先前常有短暂性脑缺血发作，如头晕、眩晕、一侧肢体无力等，起病缓慢，常在睡眠或安静时发生；而由栓子所致者，多无前驱症状、发病急骤，在数分钟内发展至高峰。

　　(3)较少有严重的意识障碍和颅内高压等全脑症状，主要是局灶性脑功能缺失的征象，依据受累血骨部位不同而异：如颈内动脉闭塞的同侧单眼失明或／及Horner氏综合征，对侧偏瘫；大脑中动脉闭塞时对侧完全性偏瘫、感觉障碍、同侧偏盲等；小脑后下动脉的闭塞出现眩晕、恶心呕吐、声音嘶哑、吞咽困难、同侧Horner氏综合征，共济失调，同侧面部浅感觉减退和对侧肢体的浅感觉减退或轻度偏瘫。

　　(4)如系栓子所致，除脑部征象外，尚可见到皮肤、粘膜、视网膜、脾、肾、心脏等栓塞征象。

　　脑梗塞的诊断：

　　(1)心电图、超声心动图、胸部X线摄片及监测血压等，可提供原发疾病的征象，如高血压病及不同类型的心脏疾病等。

　　(2)头颅X线摄片有时可发现颈内动脉虹吸部有钙化影；梗死范围较广者可在发病2—3日后出现中线波移位，持续约2周。

　　(3)脑血管造影可发现动脉闭塞或狭窄的部位，脑水肿所致血管受压、移位和侧支循环等情况。

　　(4)脑CT及核磁共振检查可显示脑梗死的部位、大小、及其周围脑水肿情况和有无出血征象等，是最可靠的无创性诊断手段。

　　腔隙性脑梗死是一种直径不超过1.5厘米的小梗死灶。这种梗死多发生在大脑深部的基底节区及脑干等部位。这些部位的深穿支动脉阻塞，发生小范围的局灶性脑组织缺血、坏死便称为腔隙性脑梗死。腔隙性脑梗死最常见的原因还是高血压动脉硬化，长期高血压造成脑内小动脉血管壁变性，管腔变窄，在某种血流动力学因素或血液万分变化的诱因下发生小动脉的闭塞。我国是一个高血压患病率较高的国家，因此这一类型的脑梗死很常见。CT扫描是诊断腔隙性脑梗死最有效的检查方法。

　　脑梗塞的治疗1.脑梗塞的西医治疗2.脑梗塞的中医辨证治疗脑梗死的治疗原则是：对大面积梗死应及时应用脱水剂，以清除脑水肿。对一般梗死灶则宜应用抗血小板聚集药、钙拮抗剂、血管扩张剂，以防止再形成新的梗死以及加强侧支循环，以利于病灶的修复。急性期后应尽早开始神经功能的锻炼，降低致残率。

　　脑梗塞患者的饮食注意事项脑梗塞患者首先能要得到及时的治疗，在此基础上配合食疗，会有很大的收效，其饮食应注意给予易消化、高维生素饮食。可给些新鲜蔬菜切成细末，水果压汁频服。如脑梗塞患者超过24小时不能进食者，可给鼻饲维持营养。日常饮食应注意：

　　(1)限制脂肪摄入量。每日膳食中要减少总的脂肪量，减少动物脂肪，烹调时不用动物油，而用植物油，如豆油、花生油、玉米油等，要限制饮食中的胆固醇，每日应在300毫克以内，相当于每周可吃3个蛋黄

　　(2)控制总热量。如果膳食中控制了总脂肪的摄入，血脂是会下降的。

　　(3)适量增加蛋白质。由于膳食中的脂肪量下降，就要适当增加蛋白质。可由瘦肉，去皮禽类提供，可多食鱼类，特别是海鱼，每日要吃一定量的豆制品，如豆腐，豆干，对降低血液胆固醇及血液粘滞有利。

　　(4)限制精制糖和含糖类的甜食，包括点心、糖果和饮料的摄入。

　　(5)脑梗塞的病人有食盐的用量要小，要采用低盐饮食，每日食盐3克，可在烹调后再加入盐拌匀即可。

　　注意烹调用料。为了增加食欲，可以在炒菜时加一些醋、番茄酱、芝麻酱。食醋可以调味外，还可加速脂肪的溶解，促进消化和吸收，芝麻酱含钙量高，经常食用可补充钙，对防止脑出血有一定好处。

　　(6)脑梗塞的病人要经常饮水，尤其在清晨和晚间。这样可以稀释血液，防止血栓的形成。

　　脑梗塞的护理脑梗死指脑部血液供应障碍、缺血、缺氧引起脑组织坏死软化而言。临床常见的主要有脑血栓形成、脑栓塞等。常见护理问题包括：

　　①生活自理缺陷；

　　②清理呼吸道无效；

　　③肢体活动障碍；

　　④活动无耐力；

　　⑤语言沟通障碍；

　　⑥焦虑；

　　⑦有发生褥疮的可能；

　　⑧有外伤的危险；

　　⑨有误吸的危险；

　　⑩潜在并发症--肺部感染；⑾潜在并发症--泌尿系感染。

　　脑梗塞的护理目标：

　　1、病人卧床期间感到清洁舒适，生活需要得到满足。

　　2、病人能进行自理活动，如梳头、洗脸、入厕、穿衣等。

　　3、病人恢复到原来的日常生活自理水平。

　　4、脑梗塞的护理措施5、协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助。

　　6、将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。

　　7、信号灯放在病人手边，听到铃声立即予以答复。

　　8、恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动，以增进病人自我照顾的能力和信心，以适应回归家庭和社会的需要，提高生存质量。

　　9、卧床期间协助病人完成生活护理：

　　穿衣/修饰自理缺陷：

　　①指导病人穿衣时先穿患侧，后穿健侧，脱衣时先脱健侧，后脱患侧。

　　②鼓励病人穿较宽松柔软的衣服，使穿脱方便和穿着舒服。

　　③穿不用系带的鞋。

　　④给病人换衣裤时，注意用屏风遮挡，并可适当摇高床头，需要时帮助病人。

　　卫生/沐浴自理缺陷：

　　①帮助病人完成晨、晚间护理，协助病人洗脸、刷牙、漱口、梳头、剪指（趾）甲。

　　②洗澡时需有家属或陪护人员在场，给予适当的帮助。

　　③必要时给予床上擦浴，关好门窗，调节室温。

　　④出汗多时，及时擦洗，更换干净衣裤。

　　入厕自理缺陷：

　　①入厕时需有人陪护，给予必要的帮助。

　　②手纸放在病人伸手可及之处，必要时帮助病人穿脱衣服。

　　③入厕时注意安全，防止跌倒。

　　④鼓励病人尽可能养成定时排便的习惯，保持大便通畅。

　　⑤必要时给予便器，协助其在床上排便。

　　进食自理缺陷：

　　①保持进行食场所安静、清洁，进食时避免更换床单、清扫床单等护理活动。

　　②给病人充足的进食时间，进食速度宜慢。

　　③有吞咽困难的病人，宜进半流质饮食或流质饮食。

　　④对不能由口进食的病人必要时给予鼻饲流质，并每天口腔护理2次。

　　⑤尽可能鼓励病人用健侧手进食。

　　脑梗塞的急救脑梗塞的家庭应急处理：

　　(1)病人应平卧休息，给予营养丰富、多维生素及易消化食物饮食。

　　(2)呕吐时，应将口腔内容物及时清除。

　　(3)保护瘫痪肢体，避免擦伤。

　　(4)多翻身和肢体早期作被动运动，以防肌挛缩和恢复肌力。

　　(5)尽早送往医院治疗。