主动脉夹层腔内治疗是主动脉夹层外科干预的一种手段,由于是开刀与介入相结合,除了常规手术的各种并发症外,还有一些特殊要点:
1. 术中封堵左锁骨下动脉:大多数主动脉III型夹层破口位于主动脉弓降部1-2cm
的范围内,所以需要部分或全部封堵左锁骨下动脉。封堵后一般不会造成左上肢的缺血,但术前造影应了解双侧椎动脉情况,对于左侧优势椎动脉的患者尽量不完全封堵左锁骨下动脉。
2.
术中支架移位:由于患者动脉弓的形态、真假腔的位置、假腔的大小和支架输送系统本身的刚性等都是造成支架移位的客观因素,操作者的经验则是造成一些支架移位的主观因素,移位的后果可能是内漏或堵住左颈总动脉,需要增加cuff或采取措施降支架拖回适当位置。
3. 术中或者术后破裂:将造成患者死亡,发生率约1%。
4.
术后截瘫:一过性轻瘫的发生率为1.9%,截瘫的发生率为0.6%,国内目前没有永久性瘫的报告。一旦发生应立即脱水、给激素、保持收缩压在140mmHg以上,也可以抽取脑脊液。
5. 术后发热反应:部分病人可能出现发热,体温大多在38.5℃以下,但曾有病人达到41℃,大多血象不高,发热可以持续1-4周,个别更长。
6. 造影剂毒副作用和造影剂肾病。
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