股骨颈骨折约占全部骨折的3.58％，在老年人中很常见。同时，青壮年患者人数也在逐年增加。随着对股骨颈骨折诊治和理论研究的不断深入，人们越来越多的认识到积极的手术治疗可大大提高病人的生活质量，延长病人的生命。而多枚空心加压螺纹钉固定股骨颈骨折则是目前主要提倡的方法。如何在术中利用C形臂快速便捷的动态了解导针的方向及位置，了解股骨颈骨折对位对线情况，则是手术成功的关键。

　　1、资料和方法

　　1.1一般资料

　　股骨颈骨折患者31例，男性13例，女性18例，年龄45-78岁，平均年龄62.5岁。按Garden分型：Ⅱ型7例 Ⅲ型15例 Ⅳ型6例;或无移位型7例移位型21例。

　　1.2术前准备及手术时机

　　入院后完善术前检查，针对患者全身情况分别予以控制血压、血糖及进行其他内科疾病治疗。28例行骨折复位内固定治疗，3例行人工关节置换。分别是一例股骨颈骨折合并髋关节骨性关节炎病人;一例年龄78岁合并肺源型心脏病，一般情况欠佳的病人;一例为复位内固定术后三周内固定物失用病人。尽量在24-48小时内手术。31例病人均行急症或尽早的手术治疗。本组手术距受伤时间2-118小时，平均24.5小时。

　　1.3手术方法

　　麻醉成功后，病人仰卧于手术台上，患髋部垫高。首先矫正短缩外旋畸形，伸直位外展外旋牵引患肢并外展内旋患肢，若正位像上骨折复位取患髋大转子下方小的纵行切口，显露大转子下方骨质。沿股骨颈方向在平行导向器的辅助下打入2-3枚导针。在这里要注意安放平行导向器时须紧贴大转子下方纵行骨质，勿偏前和偏后，同时注意颈干角和前倾角，因为患肢的内旋只能部分抵消或不能抵消前倾角。C形臂X光机透视股骨颈正位，然后屈髋屈膝外展患肢，即蛙形位透视观察导针在股骨颈轴位上的位置。都满意后测量导针深度，即可旋入2-3枚空心加压螺纹钉。若开始时多次复位欠佳，可考虑在显露大转子下方纵行骨质时，显露前方骨折线，进行有限切开复位。复位满意及坚强内固定结束后，因关节腔内的出血及血凝块将增加关节腔的压力，产生所谓的“填塞效应”(temponade effect)，故应行关节腔内穿刺，以减低关节腔内的压力，对降低股骨头坏死的发生率有一定作用。

　　1.4术后处理

　　术后即穿“丁”字鞋，外展位患髋及患膝制动。除应用抗生素之外，应用改善微循环的药物。其他注意事项同一般骨折手术后处理。

　　2、结果

　　31例病人获平均16.5个月(8-36个月)随访，28例内固定手术病人X线均示骨折解剖复位，后期随访26例骨性愈合，1例骨折不愈合，1例发生股骨头缺血性坏死。

　　3、讨论

　　3.1是行骨折内固定还是人工关节置换术

　　对于绝大多数股骨颈骨折病人，戴克戎[1]等认为有效的内固定术仍应作为新鲜股骨颈骨折的首选治疗方法。[2]亦认为对于新鲜股骨颈骨折首先应考虑解剖复位，使用可靠的内固定。Haidukewych GJ[5]等认为股骨颈囊内骨折手术方式应根据患者条件(年龄比骨折移位程度更重要)进行选择，对于70岁以下患者，不论骨折移位与否，均应先用松质骨螺钉固定;对70岁以上、有移位患者，则首先考虑关节置换术。特别是对于股骨颈头下型骨折病人更应尝试解剖复位坚强内固定，理由如下：(1)虽然人工关节置换可以尽快活动肢体和部分负重，减少卧床并发症。但是，随着内固定材料的发展和手术技术的不断提高，当代的内固定完全可以满足以上要求。骨折愈合率也大大提高。目前多数文献报道股骨颈骨折术后愈合率为85％-95％，Cassebaum93％[4]，Asnis96％[4]。本组骨折术后愈合率92.8％，但由于病例少，有待进一步探讨。(2)虽然高位骨折发生股骨头缺血坏死率高，但只有不到50％的病人因症状需要进一步治疗[2]。(3)虽然面临骨折不愈合，但就囊内骨折而论，骨折部位对愈合无明显影响，或很少影响[3]。且这部分病人包括非高位骨折病人。同时，接受的治疗也不全是人工关节置换。(4)人工关节置换创伤及失血相对要大，面临可能的翻修，也不是一劳永逸的。当然，若无法满意复位及牢固固定或病人全身情况差，估计无法耐受再次手术，或患有精神疾患不能配合的病人我们选择人工关节置换。另外，对于65岁以上病人可根据以上情况作出个性化治疗方案。具体的相对适应征和绝对适应征请参见《凯氏手术学》第8版，国际上对此予以承认。

　　3.2股骨颈骨折复位内固定的原则

　　股骨颈骨折复位内固定的原则是早期微创解剖复位，合理多枚钉固定。早期或急症手术有利于尽快恢复骨折后血管扭曲、受压或痉挛;最大程度的解剖复位可获得最大程度的接触面积，有利于股骨头血运重建，是内固定成功的重要条件;牢固的内固定特别是近年来广泛流行的多枚空心加压螺钉内固定取得良好手术效果。本组使用多枚空心加压螺钉内固定取得良好手术效果亦证实这一观点。

　　3.3是否需要骨科牵引床

　　根据我们的经验，术前必要的牵引及术中良好的麻醉是获得解剖复位的前提，而解剖复位是内固定成功的重要条件。基于此我们放弃了以前借助骨科牵引床复位的方法。此方法不利于灵活调整患肢的位置，患髋活动受限，不能充分选择各种不同的复位方法，牵引不确实。而仰卧于普通手术台上，则可以利用Whitman法牵引患肢，同时在大腿根部加反牵引，待肢体原长度恢复后，行内旋外展复位。更为重要的是若此方法复位欠佳，还可选择改良的Whitman法，即屈髋屈膝90。位牵引。适当内旋或外旋患肢纠正后倾或前倾，获得最大程度的满意复位。

　　3.4患髋蛙形位透视在手术中的优点和缺点

　　患髋蛙形位透视采取的投照体位是髋和膝部屈曲，大腿外旋，与台面成30。以 应用价值，同时对无C形臂的基层医院可以不用改变手术病人的体位进行摄片，简化了操作。另外，患髋蛙形位透视的优越性同样可以体现在股骨头髓芯减压导针定位、DCS固定导针定位以及股骨颈骨折其他内固定器材手术中。缺点是手术病人及医护人员接受X射线的辐射较多，应加强防护。

　　综上所述，患髋蛙形位透视下辅助复位可最大程度的复位，简化了术中透视操作;新鲜股骨颈骨折的首选治疗方法是骨折复位空心螺钉内固定术。