摘要：肾属水，主水，肾病即水病。所谓治水，就是治疗肾脏病。左肾为肾，属阴，右肾属命门，属阳，故肾为阴阳之宅，亦称水火之宅。治水实在调理阴阳或水火，温通是治水之大法。温属治本，重在温阳益气以化水;通利之法包括：辛温发散、淡渗利水、攻逐水饮、通腑泻浊、引流水饮等。“三元疗法”利用机体自身的免疫功能，强身健体，鼓舞阳气，促进水邪外泄，达到阳气自盛，阴气自消之目的。

　　肾主水、五行属水，肾病即水病。临床所见大多数肾病患者皆有不同程度的水肿，故将治肾病称之“治水”。为了便于治疗，我们将水肿分为阳水、阴水、隐水三种，首提“三元疗法”―理疗、食疗、优选中西药物进行论治，收到较好效果，现介绍如下。

　　1、水为坎

　　“水主润下”，其性属阴，得阳则化。在脏属肾，在腑属膀胱。方位在北方，八卦为坎，卦象为。中一爻，即天也。天一生水，在人身为肾，一点真阳，含于二阴之中，居于至阴之地，乃人立命之根，为真阳。一阳本先天乾金所化，故有龙一阳落于二阴之中，化而为水，立水之极(是阳为阴根也)，水性下流。若虚火上冲等症，明系水盛(水即阴也)，水盛一分，龙亦盛一分(龙即火也)，水高一尺，龙亦高一尺，是龙之因水盛而游，非龙之不潜而反其常。故经云：阴盛者，阳必衰，籍此可悟用药之必扶阳抑阴也。然市医一见虚火上冲等症，并不察其所以然之要，开口滋阴降火，自谓得其把握，独不思本原阴盛(阴盛二字，指肾水旺)阳虚(阳虚二字，指君火弱),今不扶其阳，而更滋其阴，实不啻雪地加霜，非医中之庸手乎?临证所见虚火上冲等症，患者多喜饮热汤，冷物全不受，籍此更足徵滋阴之误矣。又有称桂附为引火归源者，皆未识其指归，不知桂附干姜，纯是一团烈火，火旺则阴自消，如日烈而片云无。况桂附二物，力能补坎中之阳，其性刚烈至极，足以消尽僭上之阴气。虚火上冲之病最常见者，如慢性咽炎、喉炎等，乃诱发肾脏病的主要因素之一，当积极救治。但经清热解毒，滋阴降火等法治疗，如六神丸、喉症丸等，而病终不愈。而采用扶阳抑阴之法，如甘草干姜汤、附子理中汤等方剂施治，每获良效。

　　2、水分类

　　肾左右各一，但作用有所不同：左肾为肾，属阴，右肾属命门，属阳，故肾为阴阳之宅，亦称水火之宅。在病理情况下，当人体受到外邪或脏腑功能失调，尤其是肺、脾、肾、三焦的功能异常，肺不能宣发肃降、脾不能运化水湿、肾不能蒸腾气化、三焦水道不通，致使水液代谢失职，不循常道，外溢于肌肤，则发为水肿;或潴留于体腔，如胸腔、腹腔以及膀胱等，形成隐性水肿(简称隐水)而发病。大凡感受风邪、水气、湿毒、湿热诸邪，证见表、热、实证者，属阳水;而饮食损伤、劳倦、久病、房劳过度等，正气亏虚，水湿内停者，属阴水。故我们把水肿分为阳水、阴水、隐水三种情况。临床当以不同表现施以不同治法，让水邪无藏身之处，还肾脏正常之职，疾病向愈。

　　3、水治法

　　治水之法，早在《素问・汤液醪醴论》中指出“平治于权衡，去菀陈s…开鬼门、洁净腑”;《金匮要略・水气病》曰：“诸有水者，腰以下肿，当利小便;腰以上肿，当发汗乃愈”。依据《血证论》“瘀血化水，发为水肿，是血病而兼水也”的理论，活血化瘀以利水亦是对久病水肿的良好治法。总之，治水亦是一个“通”字了得：或发其汗―腰以上肿者，令水邪从表而散;或利其尿―腰以下肿者，使水邪从小便排出;或通其便―体壮便干者，让水邪随大便排出;或活其血―“血不利则为水”，活血化瘀，通利经脉，让水归常道;或温其阳―久病阳气亏虚者，阳气盛则阴气自散。如《金匮要略・痰饮病》曰：“病痰饮者，当以温药和之”，即指出了治疗痰饮、水湿的大法，对于后世治疗该类疾病指明了方向。然而，对于体腔内的水邪，即隐水，大多采用体外引流之法，即中医导法的范畴。总之，不论何种治法，皆以使水邪有去路为大法。

　　我们通过多年临床实践，参考历代文献，总结临床治疗经验，率先提出了“三元疗法”治疗慢性肾脏病，取得了较显著的临床疗效。所谓的“三元疗法”是指“抓两头带中间”的理疗[1]、“以尿治肾”的无创自体疗法[1]、优选中西药物治疗之法。该法能最大限度调动机体自身的免疫力、抵抗力，减少药物治疗带来的二次伤害，注重自身调理，适度减轻肾脏代谢的负担。经无数患者临床验证，该法能显著地降低蛋白尿、血尿，提高机体自身的抗病能力，改善肾功能。

　　4、举例

　　4.1 阴水并隐水

　　周某，女，72岁。于2011年6月13日因肢体高度水肿入院。既往慢性肾衰竭病史7年余。入院时症见：体倦乏力，胸闷憋喘，腹部胀满，双下肢水肿，恶心，纳少，大便干，小便一日约600ml，有泡沫。舌质暗红，苔黄腻，脉沉细。查体：Bp：160/100mmHg,贫血貌，左肺呼吸音低，肺底可闻及湿罗音，右肺呼吸音消失，叩诊浊音，腹部膨隆，移动性浊音()，双下肢高度凹陷性水肿。先拍胸片，报告为占位，遂行CT检查，排除占位，为右侧胸腔大量积液、右肺不张、大量腹水。血生化示：白蛋白(ALB)29.6g/L，尿素氮(BUN)31mmol/L，肌酐(Cr)558umol/L，尿酸(UA)406umol/L。尿常规：蛋白(PRO)3+,潜血(BLD)1+，尿糖(GLU)3+。血常规：红细胞(RBC)2.58×1012/L，血红蛋白(HGB)74g/L，红细胞压积(HCT)25％，中医诊断：水肿(脾肾虚衰，湿浊内潴)。西医诊断为：1.慢性肾衰竭，肾功能衰竭期，2.慢性肾炎，3.慢性心功能不全，心功能3级。因患者拒绝血液透析，故予内科保守治疗。常规应用改善肾循环、纠正贫血、纠酸补钙、益气养阴、改善冠脉供血、利尿消肿等药物。配合理疗：按摩头部百会穴、足底涌泉穴，每次20分钟，每天1次，20次为一疗程。中药方选康复肾加减以振奋心肾之阳，化气利水。药用：大黄15g(后入)，丹参30g，熟附子30g(先煎)，炒薏米仁50g，水蛭10g，地龙12g，杜仲15g，泽兰20g，穿山龙30g。水煎服，日一剂。患者一般情况逐渐好转。但是，右侧大量胸腔积液，右肺功能严重受损，影响呼吸。因此，实施彩超下定位胸腔穿刺加闭式引流术，同时将引流出的胸水常规送检，多次查胸水CEA均(―)，各项指标提示胸腔积液为漏出液，排除了肾病以外疾病导致的胸水。每天放胸水两次，每次约500-800ml。引流管共放出胸水约30000ml，经影像学检查证实被“压缩”的右肺形态基本恢复。经查肾功能相对稳定，病情好转而出院。

　　按：一般而言，胸水多为双侧的，但该患者只右侧有，左侧全无，与普通胸水患者有异。其产生机理除与长期钠水潴留、低蛋白血症、毒性代谢产物的蓄积有关外，可能与其长期右侧卧位有关，水性趋下之故。对于大量的胸水，只能采取引流之法。但是，留置管容易堵塞，致使引流失败。分析其原因，留置管在留置期间，管口因蛋白质及葡萄糖等物质的积聚，形成薄膜致使管口粘堵。因此，应定期实施盐水冲管，让管口周围保持清彻状态，使积液中有形物质不得靠近，方能保证留置管不堵。方法：每三小时从引流管中抽出20ml胸水，再注入生理盐水30ml以冲洗管道，清理管口。实践证明，此法可有效防止引流管阻塞，延长留置时间。

　　4.2 阳水并隐水

　　冯某，男，25岁。于2011年11月20日收入院。原发性肾病综合征病史1年余，因受凉病情复发。刻下症见：周身浮肿，体重较前增加20余公斤，体倦乏力，咽部疼痛，腰痛，尿量减少，一日约800毫升，有泡沫，纳差，时有恶心，眠可，大便调。查体：Bp：140/95mmHg,全身高度水肿，双肺呼吸音低，心音可，无杂音，腹部膨隆，移动性浊音(+)，双肾区叩痛(+)。舌质红，苔黄厚，脉滑。入院后查血生化：ALB15.8g/L,Cr108umol/L,TC17.43mmol/L,TG13.38mmol/L。尿常规:GLU1+，BLD2+，PRO3+。彩超示：双肾体积增大、实质回声增强，双侧胸腔积液，腹水。中医诊断：水肿(热毒客咽，损及肾脏)，西医诊断：1、原发性肾病综合征，2、急性上呼吸道感染。口服有关中西成药，静滴血塞通、疏血通改善肾血流。同时按摩百会、涌泉，每日1次，每次20分钟，20次为1疗程;嘱每日饮中段晨尿150ml，以滋阴利尿(肾病综合征患者尿中含有大量的蛋白质和抗凝物质，便于吸收和利用)。给予中药清热利咽汤加减，药用：连翘20g，黄芩12g，炒栀子10g，石韦20g，蝉蜕20g，地龙12g，桑叶15g，炒苦杏仁10g，浙贝15g，黄芪50g，炒白术30g，防风20g，猪苓20g，车前子30g(包),炒薏米仁50g。水煎服，日一剂。患者的体重每天都在下降，水肿逐渐减轻。经过两周治疗，体重下降20Kg，水肿消失，24h尿蛋白定量：尿量5500ml，蛋白质200mg，ALB31g/L，TC10.86mmol/L，TG3.18mmol/L。继续应用中药治疗，病情稳定好转而出院。

　　按：利尿是消除水肿的根本方法，每日尿量应有限度，过度利尿是NS合并急性肾衰(ARF)的原因之一。一般而言，对明显水肿的患者，60岁以下每日体重下降0.5--1Kg，60岁以上患者则控制在0.25--0.5Kg;或每日尿量控制在3000ml左右。但是，我们在临床实践中观察到，一天的体重可以下降2kg，只要配合中药益气活血，健脾补肾，未见任何不良反应。中医认为，咽肾相关，如《灵枢・经脉》曰：“肾足少阴之脉……其直者从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本…”。由此可见，肾脏经脉与咽喉部直接相通。

　　参考文献：

　　[1] 卢立新.慢性肾小球肾炎的防治思路[ J ] .辽宁中医药大学学报，2006 (6)：44.