子宫肌瘤的微创治疗

　　随着现代社会的发展，子宫肌瘤的患者越来越多，其发病呈现两大趋势，一是发病率越来越高，据不完全统计30岁以上的妇女4-5人中就有1个患病，成为名副其实的妇女第一瘤;二是发病年龄越来越轻，在我们所诊治的患者中最年轻21岁。因此子宫肌瘤的防治必须必须引起重视。烟台毓璜顶医院妇科王绍光

　　对于子宫肌瘤的传统的治疗方法是手术切除，主要术式为全子宫切除术、宫体切除术和肌瘤剔除术三种，可以通过经腹、经阴、经腹腔镜三种途径完成。前两种是将肌瘤与正常的子宫一起切除，后者是切开子宫将肌瘤挖出，无论是以何种方式均以损伤子宫或切除子宫为代价。而子宫对于女性是一个非常重要的器官，其除具有众所周知的生育功能和月经功能外，还有十分重要的内分泌功能、免疫功能和对盆底结构的支撑功能。

　　随着社会的发展，时代的进步，广大妇女对自身健康的认识已不仅仅局限于治疗好疾病，而是要求提供更加安全、损伤更小、保留器官的治疗方法;而医学的发展也是追求应用更先进、更科学的治疗手段和方法治疗疾病。微创医学的出现正是两者相互结合的产物，其医疗方法主要用于“善待人体”DD解决以尽可能小的创伤诊断和治疗疾病的问题;同时“关切人心”DD调整患者的心态和扶正内心的问题。

　　子宫肌瘤的微创介入治疗正是微创医学在妇产科领域中的具体应用，完美地体现了微创治疗的理念，实现了患者治疗肌瘤但不损伤子宫的梦想，使子宫肌瘤的治疗更加人性化。

　　一、子宫肌瘤有何危害?

　　特殊位置的肌瘤如粘膜下、肌壁间肌瘤或较大的浆膜下肌瘤在临床上会有较大的危害如：(1)最常见的是出现月经紊乱、月经过多导致贫血。(2)增大的肌瘤导致压迫症状如：尿急、尿频、夜尿增多、大便困难、下腹坠胀痛等。(3)巨大的肌瘤长时间压迫盆底肌肉会导致盆底松弛，在老年易引起内脏下垂如：膀胱膨出导致尿失禁等。(4)肌瘤本身分泌一些激素类物资我们称之为肿瘤的自分泌现象，导致相关疾病的发生：如高血压、糖尿病，甚至出现同源性肿瘤如：乳腺增生、乳腺癌、子宫内膜癌等。(5)心理压力导致神经衰弱等。(6)肌瘤恶变。

　　二、治疗子宫肌瘤的选择原则是什么?

　　根据妇科微创治疗学的原则，在选择子宫肌瘤的治疗方法时应遵循微创治疗的原则，即：

　　(1) 最佳的临床疗效;

　　(2) 最小的手术切口;

　　(3) 最短的治疗时间;

　　(4) 最微的器官损伤;

　　(5) 最少的术后反应;

　　(6) 最快的恢复速度;

　　(7) 最轻的心理创伤。

　　具体地讲如果药物治疗有效，当然无需手术;如果介入治疗同样有效，也不必求助于开腹手术。

　　三、何为妇科微创治疗?与传统妇科治疗有何区别?

　　妇科微创治疗是近年来兴起的一种新兴的科学，是微创医学学的一部分，其医疗方法主要用于“善待人体”DD解决以尽可能小的创伤诊断和治疗疾病的问题;同时“关切人心”DD调整患者的心态和扶正内心的问题。

　　传统妇科治疗 妇科微创治疗

　　医学模式 生物医学模式 生物心理社会医学模式

　　医疗主体 以病为本 以人为本

　　以医生为主体 以病人为主体

　　医疗模式 病人围着医生转 医生围着病人转

　　方法根据医生选 方法根据病情选

　　医学目标 治疗疾病 预防疾病，微创性医疗疾病 关注心理健康

　　四、最人性化的子宫肌瘤治疗方法DD微创介入治疗

　　目前子宫肌瘤的治疗提倡人性化治疗，也就是根据病情为患者选择最佳的治疗方法，其中微创介入治疗是其中最人性化的方法之一，其全称为子宫动脉栓塞术。与传统的手术治疗方式在治疗疾病时以损伤或牺牲正常器官为代价不同的是，微创介入治疗技术在治疗疾病时以不损伤或尽量少损伤正常器官为前提，符合目前微创妇科学的治疗原则。

　　该技术应用于妇产科临床已有近40余年的历史，应用于子宫肌瘤的治疗已有十余年的历史。目前在全球已有数十万子宫肌瘤的患者受惠，部分有生育要求的患者圆了作妈妈的梦。具体做法是在患者一侧大腿的根部切一米粒大小的小孔，将特制的导管插到肌瘤的供血动脉而后应用可降解的栓塞剂栓塞肌瘤动脉，使肌瘤因缺血缺氧坏死，一般不损伤正常子宫。术后坏死的肌瘤或经阴道排出或被身体吸收后排出。

　　研究表明：只要选择合适的栓塞剂，直径大到25cm小到0.2cm的子宫肌瘤介入治疗后均可在医学上找到肌瘤完全坏死的证据，而且不论是单发、多发肌瘤，浆膜下、肌壁间、粘膜下肌瘤均在临床上见到可靠的疗效。

　　五、子宫肌瘤微创介入治疗与传统的手术治疗的区别是什么?

　　治疗子宫肌瘤的关键是使肌瘤死亡、缩小、消失，其引起的临床症状也就自然消失。传统的治疗方法是通过手术的方法使肌瘤死亡、消灭，而微创介入治疗的方法是通过栓塞肌瘤的供血血管使肌瘤缺血缺氧“饿死”，同样达到了治疗的目的，但与传统治疗不同的是不损伤子宫。因此微创介入治疗与传统的妇科手术治疗相比根本区别在于：在获得相同临床疗效的前提下，微创治疗较少损伤或不损伤正常器官;同时在治疗过程中关注患者的心理，注重体现“关切人心”DD调节心态和扶正内心的问题。

　　六、子宫肌瘤微创介入治疗术中是否痛苦?

　　介入治疗是在麻醉下完成，因此手术时无痛苦。

　　七、子宫肌瘤微创介入治疗需多长时间?

　　该手术需时较短，最快20分钟，一般在40～50分钟左右即可完成。

　　八、子宫肌瘤微创介入治疗后会有什么反应?

　　术后反应较轻微，主要表现为下腹部轻微短暂的疼痛和低热，这是介入后的正常反应，对症治疗后即可。

　　九、子宫肌瘤微创介入治疗术后需注意什么?

　　介入治疗术后无特殊要求，一般术后6小时即可进食，24小时即可自由活动;3-5天即可出院，休息7-10天可正常上班。

　　十、子宫肌瘤微创介入治疗的效果如何?

　　经过十年的观察，子宫肌瘤的微创介入治疗已经是一个成熟的技术，90％的患者在临床上取得较好的效果，在国外已经成为取代子宫切除治疗子宫肌瘤的首选方法。

　　十一、子宫肌瘤微创介入治疗后会复发吗?

　　介入治疗后肌瘤出现坏死，因此原有的肌瘤不存在复发的问题，国内外的病例及我们的资料也支持这一点。由于子宫还是正常的，因此还是有重生肌瘤的机会，据统计5年重生率在5％左右，低于肌瘤剔除术后的复发率(术后2年复发率20％)。

　　十二、子宫肌瘤微创介入治疗后能生育吗?

　　子宫肌瘤本身可以导致不孕的发生，发生率在25％-40％。介入治疗后随着肌瘤的消失，子宫肌瘤导致不孕的因素亦随之消失，患者的受孕机会增加。国内外已有介入治疗后怀孕并分娩出正常胎儿的报道，我们也有治疗后妊娠的病例。

　　小知识：

　　一、子宫的功能：

　　近代医学的研究，子宫具有以下功能：

　　(1) 月经功能DD女性健康的青春标志;

　　(2) 生育功能DD维持人类生存繁殖的重要保证;

　　(3) 内分泌功能DD自身分泌已知或未知女性激素;同时维持卵巢的血供，为卵巢的正常分泌提供物资保证;

　　(4) 免疫功能DD人体免疫链中的一环;

　　(5) 固定功能DD是女性盆底结构的重要组成部分，参与女性盆底结构的支撑，避免内脏的下垂。

　　二、患了子宫肌瘤应该怎么办?

　　第一步应该先明确诊断，经有经验妇产科医师的妇科检查和B超检查一般可以确诊，在有困难的时候核磁共振(MR)对诊断有较大的帮助。

　　第二步自己对子宫肌瘤的知识进行初步的了解，最简单的办法是通过网络查找肌瘤的相关内容，在网站搜寻系统输入“肌瘤”，与肌瘤相关的网站及报道就会出现。

　　第三步由专业妇产科医师对子宫肌瘤进行系统的评估，评估的内容包括：①肌瘤的危害程度，是否需进一步检查和治疗;②患者自身的情况和要求;③各种治疗方法的优缺点。通过系列的评估和检查决定最适合您的“个体化”治疗方法。

　　第四步选择合适的时间实施治疗。

　　三、如何避免子宫肌瘤的发生?

　　这是一个比较困难的问题，困难的原因有以下几点：(1)子宫肌瘤的确切发病原因目前还是不十分清楚，但大量的资料显示与患者体内雌激素水平过高有关。(2)内源性雌激素增加：由于生活水平的提高，妇女月经的年限较原来明显延长;妊娠及哺乳可以避免雌激素对子宫的攻击，生育的减少使子宫受到雌激素攻击的时间较原来明显延长。(3)外源性雌激素增加：主要是激素污染的增加，饲料类动物的增加导致人体外源性雌激素摄入量增加。因此清淡类的饮食习惯及进食深海鱼类有助于减少肌瘤的发生。

　　虽然避免子宫肌瘤的发生较为困难，但我们可以及时发现子宫肌瘤并采取相应的措施。对于未婚无性生活的女性，20岁后每年一次的B超检查、已婚或有性生活史的妇女每半年或一年一次的妇科检查是十分必要的，有助于子宫肌瘤及其他妇科疾病的早期发现。