肝病检查知多少

　　肝病有一个主要的特点，就是发病早期大部分没有什么明显的症状，或者症状不典型，容易造成病人和家人的忽视，耽误病情。给大家介绍一个耽误病情典型的病例。举例子：我的一个同事。那么如何来发现肝病呢，就需要进行一些肝病检查来了解肝病。让我们来了解一下有哪些肝病检查。

　　首先，给大家介绍一下肝脏的基本情况。肝脏是人体里最大的器官，位于人体中的腹部位置，在右侧横隔膜之下，位于胆囊的前端且在右边肾脏的前方，胃的上方。肝脏是人体消化系统中最大的消化腺，成人肝脏平均重达1．5公斤(约在1－2.5公斤)，为一红棕色的V 字形器官。肝脏也是人体内最复杂的代谢器官，每天进行着数千计的生化反应。自从20世纪中期以来，开发了多种实验室检查，称之为肝功能实验，但是它们也不能完全反映肝损伤时的生化改变。应该用肝脏生化检查来代替这一名称。目前有十几种可以供临床应用的肝脏生化检查。

　　那么，平时我们化验肝功能时包括哪些项目？

　　主要有这样几个大类：

　　肝功能中血清酶类的检测，如谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）等等，以ALT、AST为主，能提示肝细胞损伤及其损伤程度；其中，ALT最具有特异性，说明肝脏受到了一定程度的炎症损伤。GGT、ALP升高，可能为胆管疾病或酒精性肝病。

　　血浆的白蛋白下降，凝血酶原时间（PT）延长、PTA下降提示肝脏合成功能减弱；大部分在肝硬化的病人出现白蛋白下降，也有重型肝炎的病人，肝癌的病人。当然，其他的疾病，比如肾病综合征也可以引起白蛋白下降。同样，PTA下降，也反映肝脏合成功能差。

　　胆红素反映肝细胞坏死或胆汁淤积。肝病有黄疸，预示着病情较严重。

　　肝细胞异常增生的检测，AFP、GGT同工酶。AFP明显升高，提示有肝癌。婴儿、儿童AFP也可以升高，具体情况，要具体分析。

　　其实，正常查体时包括的项目较少，如果发现问题，需要进行进一步的检查。

　　肝功能检查能在肝脏病变的第一时间发出警示，这时采取积极有效的治疗，完全可以阻断肝炎向肝硬化、肝癌的转化。是预防肝硬化、肝癌的关键性检查。

　　如果出现了肝功能异常，应该如何做？

　　说明这时候您的肝脏有了病变，有了炎症，受到了一定的损伤。需要进行进一步的检查。比如乙肝的检测、丙肝的检测、脂肪肝的检测、自免肝的检测等等。

　　我们先来说乙肝的检测。主要包括有乙肝两对半、HBVDNA等。什么是乙肝“二对半”？

　　肝炎是一种在世界范围内发病率很高的疾病，全球约有3亿人为肝炎患者。我国是肝炎高发区，肝病人数就占1―2亿，大部分为乙肝。也就是说，每10个人中就有一个肝炎患者，肝炎病毒可能就存在于你我身边。当怀疑自己感染乙肝病毒时，最先想到的检查可能就是乙肝“二对半”了。乙肝“二对半”到底有哪些内容呢?

　　乙肝病人所做有“二对半”的检测项目，被称为“乙肝病毒标志物”，包括二种抗原：表面抗原(HBsAg)、E抗原(HBeAg);和三种抗体：表面抗体(抗―HBs)、E抗体(抗―HBe)和核心抗体(抗―HBc)。其中抗―HBc相对应的核心抗原(HBcAg)主要存在于肝细胞内，周围血液中很难检测到，所以就剩下“二对半”了。

　　我们常说的“大三阳”即为HBsAg、HBeAg、抗―HBc三项组合阳性，提示乙肝病毒正在活跃复制，有很强的传染性。“小三阳”为 HBsAg、抗―HBe、抗―HBc三项阳性，一般提示乙肝病毒非活动状态，复制停止或低复制，没有或有轻微传染性。HBsAg、抗―HBc两项阳性，提示感染了乙肝病毒，但有无病毒复制尚不能确定。抗―HBs一项阳性。提示注射过乙肝疫苗，体内产生了抗体。

　　第二个指标是HBV-DNA。它是乙肝病毒复制的“金指标”。

　　有人会问，检测乙肝“二对半”已能反映乙肝病毒有无复制、有无传染性，为何还要检测HBV-DNA呢? 可以肯定，检测HBV-DNA是必需的。HBV-DNA称为乙肝病毒脱氧核糖核酸。核酸是病毒的核心部分、病毒的基因都在这里，没有核酸，病毒就不能复制。因此，检测HBV-DNA是判断乙肝病毒有无复制的“金指标”。

　　通过对以上内容的了解，我们知道了，如何来判断乙肝病人的病情，从而来决定他是否需要进行治疗，以及进行什么样的治疗。

　　这些是乙肝的情况。

　　再介绍一下丙肝的检查。

　　丙肝也是属于血液传播的疾病，现在发病率越来越多。在欧美发达国家，是主要的肝病。主要的检查有丙肝抗原、抗体和HCVRNA。如果肝功能有异常，查不到乙肝，应该考虑到有丙肝的可能性。就需要进行以上的检查了。

　　其他的肝炎标志物检查还有甲肝、戊肝抗体的检测。这两种肝炎主要通过消化道传播。如果可能患有甲肝和戊肝，需要进行甲肝、戊肝抗体的检查。

　　除了抽血做化验以外，还要进行影像学的检查。比如B超、CT、MRI等。先说B超，对于肝脏检查，B超检查非常重要，既简单方便，又有效。

　　对于无法用肉眼看到，也无法用手直接触摸的肝脏，当肝脏轻度肿大，肝内出现结石、肿块时，B超是最直观、最经济的检查方法，还具迅速、准确、无创伤等优点，通过观察超声波回声图像可了解肝脏的大小及形态改变。

　　举例来说，肝硬化除了一个生化检查外，B超检查也是一项重要的检查，对肝硬化及门静脉高压症有较高的诊断价值。肝硬化早期见肝脏肿大，实质回声致密；晚期则缩小，肝脏表面凹凸不平，呈结节状。门脉高压症时可见门静脉、脾静脉直径增宽，有腹水时可发现液性暗区。

　　对于脂肪肝，其临床表现和实验室检查都缺少特异性，故B超成了诊断本病的重要指标。脂肪肝B超检查可见肝实质呈微细致密的强反射光点，深部组织回声减弱。超声对重度脂肪肝的诊断率达95％。

　　B超是肝癌的首选检查手段，广泛用于肝癌的早期诊断和日常随访中。肝癌的B超检查在声像图上表现为周围有明显反射光点、光团、光带的癌瘤实性暗区。

　　肝病检查的项目很多，除此之外，还有免疫学检查、CT检查、磁共振检查、肿瘤标记物检查、肝脏的活组织检查等等，根据病情发展的不同阶段，进行不同的检查项目。

　　总结以上，合理的肝病检查，是预防肝病、诊断肝病、治疗肝病的指挥棒，切不可忽略了必要的肝病检查。