白庀（银屑病）

　　白庀是一种以红斑、鳞屑为皮损特点的皮肤病，有点状出血和薄膜现象，可以临床治愈，但易复发。

　　一、诊断

　　中医诊断参考《中医皮肤科常见病诊疗指南》。

　　西医诊断参考《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编着，人民军医出版社）。

　　二、中医治疗

　　（一）寻常型银屑病的内治

　　1、血热风盛证：银屑病初起时，散发红色斑丘疹，小如粟米、大如蚕豆。日久可以扩大成片，有的可相互融合、此时颜色鲜红或肉红色，表面鳞屑不多、有“同形反应”、痒而不甚。全身症状可见咽干口渴、咽痛，大便干，尿黄，舌红苔黄或黄腻，脉弦滑。治疗则应清热凉血，祛风解毒。已故名老中医朱仁康研究员曾研制一方，名“克银一方”，药味：土茯苓30克、忍冬藤15克、北山豆根10克、板蓝根15克、草河车15克、白鲜皮15克、威灵仙6克、甘草6克（《朱仁康临床经验集》）。大便干加大青叶10~15克。皮疹红而热口干加生地15-30克、丹皮15克。尿黄加白茅根15克。

　　2、风热挟湿证：进行期及初步稳定期的寻常型银屑病皮疹红或淡红，皮疹表面有鳞屑，而其周围有0.2~0.5cm宽的淡红色晕（Woronoff

　　ring）或肿胀，舌胖淡红，苔白腻，治宜清热解毒。方用凉血解毒汤（《赵炳南临床经验集》）或龙胆泻肝汤（《和济局方》）加减。凉血解毒汤：犀角（临床上凡用犀角之处，犀角均用水牛角、羚羊角或羚羊角粉代替）、生地、银花、莲子心、白茅根、天花粉、地丁、栀子、蚤休、甘草、黄连、生石膏。皮疹红而肿（浸润）甚者可加萆Z、白茅根；舌苔腻黄者加藿香、佩兰、砂仁、苡米等；风盛鳞屑多而痒者加白鲜皮、地肤子、苦参；皮疹红甚者加紫草、槐花、生地榆；兼有扁桃腺炎者加板蓝根、射干、牛蒡子；大便秘结不爽者加大青叶、苍术等。

　　3、血虚风燥证：病变到稳定期，皮疹平扁淡红，表面干而脱屑，时有痒。治宜清热解毒、养血润燥，方用朱仁康“克银二方”。药味：生地30克、元参15克、丹参15克、麻仁10克、大青叶15克、北山豆根10克、白鲜皮15克、草河车15克、连翘15克（《朱仁康临床经验集》）。皮屑多而燥痒者加石斛、玉竹；血虚兼有瘀者（皮损暗红而干，舌暗红或暗紫）加郁金、三棱、莪术。

　　4、血瘀风盛证：银屑病的慢性状态，躯干四肢大小不等的斑块状损害，其境界清，暗红，表面附有片状或碎片状鳞屑，病变久置而不动，常因疾病的反复发作或是长久使用凉血解毒药所致血凉凝滞，皮损呈斑块型。治宜活血化瘀兼以清热解毒。方用血府逐瘀汤。

　　以上是寻常型银屑病常见的四种证型。由进行期：血热，稳定期：血热、血热挟湿，消退期：血虚、血瘀，诸阶段中均兼有风证：鳞屑及痒。临床用药应分阶段辨证用不同的方药加减，对证治疗，以达到治疗效果。

　　（二）脓疱型银屑病的内治

　　脓疱型银屑病可是原发性，也可以是寻常银屑病日久或治疗不当所转化而来。脓疱型银屑病，中医的病因病机为湿热化毒证。除皮疹外，尚见身热口渴，面赤，唇干，心烦易怒，便秘，尿赤，舌红绛，苔黄腻，脉滑数。治宜凉血清热解毒，方用普济消毒饮，五味消毒饮加减。热毒甚脓疱多时加三棵针，瘙痒加白鲜皮、苦参，干燥而痒加生地、丹皮，热甚大便干加玄参、麦冬、大青叶、紫草等。

　　（三）关节病型银屑病的内治

　　关节病型银屑病的出现，常因风寒湿邪侵及肌肤，痹阻经络，风燥伤血，气滞血瘀而关节不利，皮肤上多为斑块状银屑病。治疗宜早不宜晚。中医药以搜风除湿，解毒祛痹法医治，方用桂枝芍药知母汤或独活寄生汤加减。上肢甚者加片姜黄、海风藤；下肢甚者加防己；关节变形者加透骨草、全蝎、蜈蚣、蝉衣等。银屑皮损重者加丹参、萆Z、乌蛇等。症状长期不消者，在密切观察下可试用乳香、没药、三棱、莪术。

　　（四）红皮病型银屑病的内治

　　中医在治疗本病时，重视审证求因，证属热毒伤阴，治宜凉血清营，滋阴解毒。方用清营汤、犀角地黄汤加减。清热解毒凉血时，应予以滋阴养血之品。常用的清热解毒药有蒲公英、地丁、白花蛇舌草、三棵针、龙葵等。常用的滋阴养血之品有生地、女贞子、旱莲草、丹皮、丹参、赤白芍等。

　　在使用以上方剂时，有以下几条原则：辨证准确：银屑病的诊断不难，依据皮损特点和舌淡脉证，进行辨证论治；守方不移：只要辨证准确，服药1~3周可见效，一般平均坚持服药7~10周；改变药量：服药1~3周不见效，可适当加重用量；调换方剂：治疗一段时间见效后，再服之皮损变化不大，可改换方剂继续治疗。

　　三、中医治疗效果

　　（一）疗效明显，复发率低。

　　（二）减少西药用量，减少西药的副作用。

　　四、中医治疗难点

　　疗效慢，病程长，病人依受性差。

　　五、针对难点的中医药治疗应对思路

　　加强中医药的辨证论治。

　　中医特色疗法

　　（1）中药药浴

　　药浴法是外治法之一，可起到疏通经络、活血化淤、驱风散寒、清热解毒、消肿止痛、调整阴阳、协调脏腑、通行气血、濡养全身等养生功效。

　　（2）心理疗法

　　心理治疗是用医学心理的原理和方法，通过医务人员的言语、表情、姿势、态度和行为，或是通过相应的仪器及环境来改变患者的感觉、认识、情绪、性格、态度及行为，使患者增强信心，消除紧张，达到促进患者的代偿、调节功能的恢复，从而达到治疗疾病的目的。

　　（3）刺络拔罐

　　选定穴位常规消毒后，先以三棱针点刺，要求轻浅快，以拔出0.3～0.4毫升血液为宜，留罐约10～15分钟，头顶部穴位可点刺不拔罐。残留少数皮损，可沿皮损四周和中间点刺数下，然后拔罐。