腰椎间盘突出症是腰腿痛的最常见原因，约有10％~15％的患者最终需要手术治疗。1934年M zxter和Barr报道了腰椎间盘突出症及其手术治疗效果，自此，腰椎间盘突出症的手术治疗在脊柱外科中占有非常重要的位置。传统开放手术如全椎板切除、半椎板切除、椎板开窗椎间盘髓核摘除术等，其创伤大，手术切口在10cm以上，并要广泛剥离椎旁肌，咬除椎板及部分关节突， 破坏了脊柱的后柱结构，术后易导致腰椎不稳和长期下腰痛。椎间盘镜下腰椎间盘切除术（M icroendoscopic D iscectom y, MED）是近年来出现的脊柱微创术式之一，既解决了患者疾患，同时又尽可能少地破坏邻近组织，减少创伤，缩短恢复期，现已被广泛应用。

　　历史与发展

　　MED系统首次面世，它使得脊柱外科医生能够通过最小创伤入路， 在椎间盘镜下为腰神经根减压。MED将传统的开放椎间盘摘除技术与内镜技术有机结合，由显示系统、手术通道及手术器械组成。其手术途径是与传统腰椎间盘摘除术和显微腰椎间盘切除术相同的后方入路，经16mm工作管道直接导入内窥镜及手术器械，在黄韧带及上下椎板间直接开窗切取突出的椎间盘组织。将直视变为监视器上观察，术者通过监视系统上清晰放大的影像，易于辨别各种组织，清楚了解硬膜囊、神经根及突出椎间盘的关系，可彻底解决神经根压迫，同时避免损伤神经根和硬膜囊，可彻底止血；将切口缩小到16mm左右，将棘突旁肌肉剥离限制在棘突一侧，不广泛剥离椎旁肌肉，只少量咬除椎板下缘，扩大椎板间隙，完全保留了脊柱中、后柱结构，不干扰正常的脊柱生物力学结构，术后不影响下腰椎稳定性，减少了术后脊柱滑脱、下腰痛等并发症的发生率；将术野放大64倍并在监视器上可直接看到清晰的放大手术野，使手术操作更加准确精细。

　　MED适应证与并发症

　　适应证：1、椎间盘突出，正规保守治疗6周无效。2、单节段或两节段椎管狭窄。

　　并发症：发生率低，最多见的为硬脊膜撕裂及神经根损伤，其次为出血、血肿形成等。

　　MED系统与传统开放手术临床比较

　　技术本质上与开放手术相同，镜下可完成黄韧带、椎板及关节突部分切除，神经根管扩大，神经根周围粘连松解，椎间盘摘除等操作，使开放手术的微创化及内镜化。研究发现在行腰椎开放手术时因需暴露较大手术野，拉钩对椎旁肌肉长时间牵拉可导致肌内灌注压明显降低甚至为0, 最终致椎旁肌缺血性损害，其与术后患者下腰痛有一定相关性。而MED手术是在狭小的空间中进行，工作管道直径仅为1.6cm，对周围组织压迫很小。

　　优点：1、创伤小，皮肤切口1.6CM。2、肌肉剥离小；术后无腰肌肌萎缩，术后腰疼，腰僵发生少；3、出血很少，恢复快；4、术中视野清楚，组织成次清楚，不易损伤神经；5、术后优良率高，约90％以上；6、不破坏脊柱稳定性，无需内固定；7、费用低。