1、肿瘤合并风湿性疾病表现的机制

　　直接侵犯骨、关节和肌肉

　　骨或软组织肿瘤造成滑膜反应

　　关节积血(关节或关节旁结构内出血)

　　继发性痛风

　　副肿瘤性综合征

　　继发于免疫抑制治疗的治疗相关性恶性肿瘤

　　化疗药物的副作用

　　2、肥厚性骨关节炎(HOA)

　　三联征：多关节炎、杵状指、长骨远端骨膜炎

　　注意寻找远端长骨(特别是胫骨远端)的双侧对称性骨膜炎

　　关节炎特点：对称，累及膝、踝、肘、腕、MCP、PIP

　　滑液特点：非炎性，WBC<2000/ul

　　长骨骨膜炎可引起深部骨痛(类似于骨转移灶);抬高肢体可减轻骨痛

　　最常见的肿瘤为非小细胞肺癌(NSCLC)，还可见于小细胞肺癌(SCLC)、间皮瘤、肺转移癌、淋巴瘤

　　NSAIDs对症处理疼痛

　　治疗潜在的肿瘤后可缓解

　　3、癌性多关节炎

　　类似于RA的血清阴性关节炎

　　特点：发病年龄晚、暴发性起病、不对称分布、下肢受累多见、影像上无骨质破坏的表现、无RF、无类风湿结节、无关节变形、无家族史。

　　鉴别诊断包括肿瘤对关节的直接侵犯和HOA

　　女性最常见于乳腺癌(80％)，男性最常见于肺癌

　　治疗：NSAIDs、关节内注射糖皮质激素、治疗潜在肿瘤

　　4、淀粉样变关节炎

　　最常见于多发性骨髓瘤(MM)

　　滑液特点：非炎性，WBC<2000，可见AL淀粉样物质(刚果红染色阳性)

　　关节炎特点：对称性，无痛性

　　其他临床表现：周围神经疾病、腕管综合征、肾病、心肌病等等

　　诊断依据滑膜液、骨髓活检、免疫电泳

　　治疗同MM

　　5、继发性痛风

　　见于骨髓增殖性疾病，如白血病、淋巴瘤、骨髓瘤以及溶瘤综合征等

　　与高水平的尿酸相关

　　6、皮肌炎

　　皮肌炎诊断3年后肿瘤发生率最高，老年病人(>65岁)最高危

　　常见肿瘤：卵巢癌、肺癌、胃癌、淋巴瘤等

　　临床表现：近端肌无力、CK高、皮肌炎典型皮疹

　　治疗：肿瘤相关的皮肌炎对糖皮质激素和免疫抑制剂反应差，治疗潜在肿瘤可改善症状

　　7、Lambert-Eaton综合征

　　抗钙离子通道的抗体造成神经末稍释放的乙酰胆碱(Ach)减少

　　运动后乏力、腱反射弱、近端肌无力(下肢常见)

　　与重症肌无力的鉴别诊断：重复电刺激后早期肌力增加，但连续运动后肌力减弱

　　与SCLC相关(60％)，常在肌无力发病后1-2年发现

　　增加ACh释放的药物有效

　　8、副肿瘤性血管炎

　　坏死性血管炎常见于骨髓增生性和淋巴增生性疾病、骨髓增生异常综合征(MDS);可见于恶性黑色素瘤、肺癌、前列腺癌、乳腺癌、直肠癌和卵巢癌

　　皮肤白细胞破碎性血管炎可表现为可触及的紫癜、荨麻疹和或关节炎，是最常见的癌相关性血管炎

　　结节性多动脉炎可见于毛细胞白血病

　　治疗：糖皮质激素可缓解症状，但容易复发

　　9、Jaccoud样关节病

　　多见于肺癌

　　急性发病的无痛性、非侵蚀性类似于RA的关节畸形

　　10、其它

　　冷球蛋白血症：见于浆细胞病、单克隆球蛋白增多症;可表现为顽固的雷诺现象

　　血清病：见于霍奇金淋巴瘤;可表现为肾病综合征

　　反射性交感神经营养不良综合征：可表现为肩手综合征或掌跖筋膜炎伴多关节炎;多见于卵巢癌

　　硬皮病：常见于腺癌和类癌;女性发病率是男性的3倍

　　风湿性多肌痛

　　脂膜炎：可表现为皮下结节、关节炎和嗜酸性粒细胞增多;常见于胰腺癌

　　复发性多软骨炎(RP)：较少与肿瘤相关，有时可见于霍奇金淋巴瘤

　　化脓性关节炎：可见于结肠癌和MM，前者可在关节液中培养出肠道寄生菌

　　红斑肢痛病：可表现为严重的烧灼痛、红斑和皮温升高，足部尤其多见;常见于骨髓增生性疾病。