X线检查及分期临床表现

　　(一)Ⅰ期(股骨头坏死超微结构变异期)：X线片显示股骨头的承载系统中的骨小梁结构排列紊乱、断裂，出现股骨头边缘毛糙，临床上伴有或不伴有局限性轻微疼痛。

　　(二)Ⅱ期(股骨头坏死有感期)：X线片显示股骨头内部会出现小的囊变影，囊性区周围的密度不均。骨小梁结构紊乱，稀疏或模糊，也可出现细小的塌陷，临床伴有疼痛明显，活动轻度受限等。

　　(三)Ⅲ期(股骨头坏死坏死期)：X线片显示股骨头形态改变，可出现边缘不完整、虫蚀或扁平等形状，骨小梁部份结构消失，骨密度很不均匀，髋臼及股骨头间隙增宽或变窄，也可有骨赘骨的形成，临庆表现疼痛、间歇性的跛行、关节活动受限、患肢有不2同程度的缩短。

　　(四)Ⅳ期(股骨头坏死致残期)：股骨头的形态、结构明显改变，出现大面积不规则塌陷或扁平，骨小梁结构变异。髋臼与股骨头间隙消失等。临床表现为疼痛、功能障碍、僵直不能行走，出现脱位或半脱位，牵涉膝关节功能活动受限。

　　股骨头坏死的临床分期对于判断预后、确定治疗方案具有重要意义。

　　ARCO分期是目前常用的分期方法

　　0 期：活检结果符合坏死，其余检查正常

　　1 期：骨扫描或/和磁共振阳性

　　A 磁共振股骨头病变范围 <15％

　　B 股骨头病变范围 15-30％

　　C 股骨头病变范围 >30％

　　2期：股骨头斑片状密度不均、硬化与囊肿形成，平片与CT没有塌陷表现，磁共振与骨扫描阳性，髋臼　　无变化

　　A 磁共振股骨头病变范围 <15％

　　B磁共振股骨头病变范围 15-30％

　　C 磁共振股骨头病变范围 >30％

　　3期：正侧位照片上出现新月征

　　A 新月征长度<15％ 关节面或塌陷小于or <2-mm

　　B 新月征长度-占关节面长度15-30％ 或塌陷2-4mm

　　C 新月征长度>30％关节面长度或塌陷>4-mm

　　4期：关节面塌陷变扁、关节间隙狭窄、髋臼出现坏死变化、囊性变、囊肿和骨刺

　　分级：

　　1) 一级(局部缺血坏死)。

　　2) 二级(大部缺血坏死)。

　　3) 三级(全头缺血坏死)。

　　另外根据坏死发生部位分为

　　(1)内侧部坏死：坏死发生有股骨头的内侧非负重区。

　　(2)外侧部坏死：坏死发生有股骨头的外侧部，致股骨头塌陷的主要原因。

　　(3)中央部坏死：坏死发生在股骨头的中央部。

　　(4)顶中部坏死：坏死发生在股骨头的顶部中央。