2006年ACC/AHA/ESC房颤治疗指南推荐对于有症状的房颤患者,除药物治疗外导管消融可用于预防房颤的复发(IIa类)。2006年,《中国房颤治疗目前的认识与建议》也推荐对于发复发作的阵发性房颤患者(年龄< 75岁,无明显器质性心脏病,左房直径< 50mm),在有经验的电生理中心,导管消融可作为一线治疗手段。
目前导管消融治疗阵发性房颤的成功率可达80%-90%,且入选病例多数为药物治疗失败的患者,故导管消融治疗房颤的实际有效性应该远大于单纯药物治疗的疗效(约40%)。
对于经验丰富的电生理中心,持续性房颤、合并心房扩大、心力衰竭以及伴有器质性心脏病的房颤,导管消融同样有效。
房颤导管消融的临床可行性毋庸置疑,对于有经验的电生理中心,完成阵发性房颤导管消融的手术时间在2小时左右,与房室结改良或右侧旁路的射频消融时间相当,对慢性房颤,消融时间也不超过4-5小时,而且,房颤所特有的手术并发症如肺静脉狭窄、脑卒中、左房食道瘘等的发生率<1%;
只要在术前充分准备,了解左房及肺静脉的解剖,术中严格按照规范进行操作,及时发现并发症的早期征象,可以最大限度地降低并发症的发生,因此,房颤导管消融也是安全的。
另一常见的情况是房颤消融术后发生的快速性房性心律失常,其发生率在1.2%-21%(平均8%),多数见于消融后数日至数周内。环肺静脉消融线上存在传导缝隙(gap),是其发生的最主要的机制。其它的机制包括心房内大折返性房速(折返径路大多与二尖瓣峡部和/或环同侧肺静脉前庭消融线之间的左房后壁有关)以及局灶性房速。
房颤消融术后房性心动过速部分房速可在术后2~5个月内自行消失,可能与消融线处组织纤维化和传导缝隙逐渐消失有关。
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