动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarach noid hemorrhage，aSAH)约占所有卒中的5％，因其患病年龄较低，病情严重，对社会与家庭影响极大。脑CV(cerebralvasospasm，CV)是aSAH后最常见的并发症，发生率高达70％，其中高达36％的患者发生症状性脑缺血，使死亡率增加了1.5～3倍。

　　临床症状和经颅多普勒超声(transcranial Doppler，TCD)检查提示可能存在CV者，最终可通过全脑血管造影明确诊断。使用TCD测定脑血流速度(cerebral blood flow velocity，CBFV)可发现SAH后CV，且TCD具有与血管造影相同的敏感度及特异度。因此，TCD是评价aSAH不同治疗方法之间血流动力学差异的良好方法。

　　aSAH患者应接受神经外科夹闭术或血管内填塞术以降低再出血风险。然而，目前关于选择何种方式处理动脉瘤尚无定论，且关于不同方法治疗aSAH后的血流动力学比较的数据较少，尤其是缺少未手术患者的相关数据。为了评价不同治疗方法对aSAH后CV的影响，本研究使用TCD对发病14 d内的aSAH患者的脑血流动力学进行连续监测，分析不同治疗方式对CV的影响。

　　1、对象与方法

　　入选标准

　　①年龄≥18岁;

　　②符合国际疾病分类法(International Classification of Diseases，ICD)第10版，诊断代码为430.0(SAH)[9];

　　③72 h内完成全脑血管造影(digital subtraction angiography，DSA);

　　④手术组的患者在72 h内完成手术治疗;

　　⑤颞窗良好。

　　排除标准

　　①DSA证实非动脉瘤性SAH;

　　②发病时间不明确或来院超过72 h;

　　③颞窗较差;

　　④TCD和(或)DSA发现颅内外大动脉狭窄;

　　⑤严重的内科并发症。

　　2、结果

　　基线资料 入组的45例患者完成全部12次TCD检查及90 d随访。基线信息分析发现3组患者人口学、既往史(高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、酗酒及既往SAH病史)方面比较差异无显著性(P>0.05)。保守组、填塞组及夹闭组的临床及影像学分级差异无显著性(P>0.05)。

　　45例患者中有14例经DSA证实有责任动脉瘤，但因为有些责任动脉瘤位于MCA分叉处，上面发出供应脑部功能区的深穿支;患者病情较严重，Hunt-Hess分级超过Ⅲ级;或拒绝手术治疗，从而没有接受动脉瘤闭塞术。其中2例患者死于动脉瘤破裂再出血。