马哥，患牛皮癣30余年，是家属院物管李师傅介绍来的病人。李师傅的父亲双腿患斑块状牛皮癣几十年，被我治愈后至今未发。老人家给我介绍了许多牛皮癣的病人，马哥无疑是最重的。

　　马哥严重到什么程度呢?除了手脚脸，身上的牛皮癣像地图一样，一片连一片。马哥爱人说，有时马哥一下蹲，就听见“撕拉”一声，像衣服撑破似的，其实是皮肤裂开了，内衣上都是血……马哥的牛皮癣中医辨证上来看，有个特点，就是表面上看内热很重。依据是：

　　①身体怕热不怕冷，冬天晚上睡觉手臂和腿都要露在被子外面，夏天非吹空调不可。

　　②吃不得羊肉，甚至葱姜蒜炒菜时放多了，也会觉得口干舌燥身上痒。

　　③喜欢吃水果，喝冷饮，什么凉吃什么，说是一位中医专家告诉他吃凉的能下火。

　　④那位专家给他开的中药都是清热凉血之品，吃了一年多，还是怕热不怕冷。

　　但是，也有两个矛盾点：

　　①面部皮肤发黑有水相，身上都是牛皮癣看不出本来肤色。

　　②肚子很大，睡觉时要盖住肚子，否则会便溏。

　　③周身疲倦，站着想坐着，坐着想躺着。

　　④吃了那么多清热凉血之品，越吃火越大。再观其舌脉：舌淡胖苔白腻泛黄，双手脉沉实有力。

　　这是一例典型的真寒假热证，肚子里包了个大冰块，阳气被挡在外面流通不了，所以头面四肢胸口都怕热。肚子里一个大冰疙瘩，机体就会长肉让肚子暖和些，这是种机体自我保护的无意识行为。越吃冷的，冰疙瘩越大，火也就越大。每天怀个冰疙瘩，能不累吗?人体是内外两层皮，肚子里有个冰疙瘩，外面的皮肤自然也会有反应，所以发了一身的牛皮癣。综上所述，辨证为太阴寒湿冰伏，少阴阳气阻滞，厥阴风木失和。太阴寒湿冰伏故见面色发黑，腹大易受寒;手少阴心经阳气郁结，故头面上肢胸口发热;足少阴心经阳气郁结，故下肢双足发热。

　　厥阴风木失和，燥相外现，故皮肤干裂。治以温通发散之法，方用黄芪四逆汤，以四逆破冰伏之寒湿，重用黄芪解太阴之表。黄芪用之于太阴犹如麻黄用之于太阳，散寒祛湿解表之力无药可代。再合真武汤温下寒湿，当归四逆汤舒达厥阴风木，三阴并治。服药一周后，小便次数增多，每日泻下黑臭大便数次，斑块状牛皮癣已不易裂开。服药一月后，身上斑块变薄，虽在九月份，晚上需要盖厚被睡觉，比他爱人还怕冷。

　　三月后，身上斑块大部分消除，但是出现了新的变故。马哥本来手足仅散见牛皮癣，现在突然加重，来我处就诊时，手上戴着塑料手套，脚上套着塑料袋。手足发满牛皮癣，皮肤干裂的厉害，走路都困难，生活比以前更不方便。马哥因为想专心治病，领导都不当了，提前退休，弄得我压力山大。我仔细思考后，断为厥阴风木疏泄太过，给予炙甘草汤治疗，2周无效。恍然大悟，予浑源黄芪100克，生附子渐加至30克，一周后手足干裂明显减轻，至此步入坦途。马哥先后治疗近半年，仅耳朵内还有少量皮疹，余皆消褪。

　　后期也给马哥开了荤，先喝羊汤后吃羊肉。几十年终于吃上了羊肉，马哥开心的不得了。去年年底，马哥因装修家，身上牛皮癣复发，病情不重。因去内蒙办事，外用达力士而临床治愈，至今未发。看来，马哥的体质已经得到了极大的改善。

　　《伤寒论》有人参四逆汤用于回阳救逆，这里的黄芪四逆汤用于破寒除湿，皆理太阴。人参内收，黄芪外散，四逆所化，各取所需。我临床上常配合自我艾灸，用于斑块状牛皮癣，多有奇效。