胫骨骨折发生率约占长骨骨折的10.5％，在长骨骨折中发生率高，最为常见的是胫骨远端骨折。胫骨远端因其解剖特殊，靠近踝关节面，如发生骨折易损伤踝关节，同时存在软组织损伤。采用外固定、髓内钉固定易导致感染或踝关节功能障碍发生。

　　1、资料与方法

　　1. 1　一般资料　本组62 例, 男48例, 女14 例; 年龄17～ 65岁, 平均年龄37.5 岁。右侧39 例，左23 例。致伤原因：重物砸伤24例，交通伤害21例，高处坠落伤17例。

　　骨折按AO分型,A 型37 例、B型20例，C型5例。开放性骨折20例，闭合性骨折42例。35例行急诊手术，27例伤后5～10d手术。受伤至手术时间6h～10d.

　　1.2　治疗方法

　　121 术前准备。入院后，伤肢予以手法复位、跟骨结节牵引或石膏托固定，预防性应用抗生素，并应用β七叶皂苷钠、20％甘露醇、红花注射液等脱水消肿药物。对有开放性伤口但伤口相对清洁、闭合性骨折局部软软组织肿胀不严重的35例患者行急诊手术;其余27例伤口污染严重或局部软组织肿胀明显的患者在复位后，予以跟骨结节牵引或石膏固定，局部进行冰敷，待炎症或局部肿胀消退后在5～10d.行手术。

　　1.2.2 手术方法。采用连续硬膜外麻醉，取仰卧位，止血带充气止血。对有开放性伤口的先行清创术。胫骨外侧切口，对于碎性骨折导致踝关节面损伤的患者需切开踝关节囊，清除血肿，有腓骨骨折的先整复。有踝关节面骨折或严重粉碎性骨折，先对关节面使用拉力螺钉或克氏针临时固定。在胫骨前外侧放置胫骨远端解剖钢板。用松质骨螺钉固定远端，皮质骨螺钉固定近端。

　　对于胫骨远端严重粉碎骨折的可在钢板外加用螺钉固定。使用C型臂X线机透视骨折复位是否良好。对于严重粉碎性骨折导致骨质缺损明显者，可以采用自体骨或者人工骨材料。固定完成后将临时固定用的克氏针和螺钉取出，对于伤口张力大的， 做切口外侧减压切口，清洗、放置引流管后缝合切口，用厚棉垫适当加压包扎。

　　1.2.3 术后处理。术后抬高患肢，并严密观察末梢血运情况，术后24～48h视引流袋引流情况拔除引流管，伤口常规消毒换药，应用抗生素5～7d。对于术后肿胀明显的患者使用β七叶皂苷钠、20％甘露醇进行脱水治疗。术后次日行足趾及踝关节跖屈背伸被动活动，术后5～7d嘱患者床上行膝踝关节功能恢复锻炼，定期复查，当骨折断端有一定量骨痂形成后负重，根据骨折愈合情况于术后1年左右取出内固定物。

　　1.2.4 评价标准。以Takakura踝关节评分标准为疗效评价标准，优：患侧关节无疼痛症状发生，行走距离、上下楼梯、两腿交叉坐地均不受限制，与健侧关节功能一致;良;关节有轻微酸痛、行走后关节会发生明显肿胀，体力活动不能参加，关节活动度为健侧的50％～75％;可;关节有明显酸痛，行走后关节肿胀明显，行走困难，关节活动度为健侧的25％～50％,背伸6°～10°，跖屈21°～35°;差;关节明显肿胀并有剧痛、关节强直、不能进行行走。

　　2 、结果

　　本组病例术后全部获得随访，随访时间6～36月不等，平均15个月，所有患者均获得骨折性愈合，踝关节功能恢复良好，没有发生钢板和螺钉断裂、退出等现象。60例伤口I期愈合，2例伤口发生浅表感染，通过加强伤口换药后愈合。无感染扩散、钢板外露等并发症发生，无骨髓炎发生踝关节症状和功能评价结果：本组病例中优46例，良12例，可3例，差1例，优良率93.5％。

　　3 、讨论

　　踝关节在人体关节中负重最大，在站立时需要承受全身重量，在行走时的负荷约能达到体重的5倍。踝关节的背伸、跖屈运动能实现日常生活中的行走、跳跃活动。胫骨的外形由三棱形向四边形转变，软组织薄弱，干骺端主要由松质骨组成由于胫骨远端骨折，由于邻近踝关节，常导致波及踝关节的Pilon骨折，由于其创伤解剖的特殊性，治疗较为困难。

　　胫骨远端因其解剖特殊，靠近踝关节面，如发生骨折易损伤踝关节，同时存在软组织损伤。采用外固定、髓内钉固定易导致感染或踝关节功能障碍发生。使用解剖钢板不仅可以减少感染发生率，同时还能对骨折远端的小骨块起到良好的固定作用。同时胫骨解剖钢板下端已经预先经过了加工塑形，远端部分均呈叶状扩大，有两个螺钉孔横向排列，可方便克氏针穿过，同时与胫骨内外侧的表面形态相适应，基本无需再在术中进行反复塑形，不仅可以避免因钢板多次折弯造成钢板强度下降，还能减少手术时间。对于粉碎性骨折来说，解剖钢板还能起到模具作用，便于骨折的整复。

　　通过对本组62例胫骨远端骨折的患者，使用胫骨远端解剖钢板内固定治疗，60例术后功能恢复正常，无畸形愈合发生，行走时无踝关节疼痛。2例患者因粉碎性骨折严重或术后康复锻炼不够，导致踝关节强直或踝关节周围组织粘连严重，踝关节活动度为健侧的20％。

　　胫骨远端解剖钢板由于预先进行了加工塑形，基本无需再进行塑形，避免了折弯损伤导致的钢板强度降低，并且符合胫骨内外侧的表面形态，骨折可按其形态进行解剖功能复位，有效减少因大面积剥离骨膜面积导致的损伤，降低出血及感染的几率，缩短手术时间，同时能达到良好的骨折复位效果。综合目前胫骨远端骨折的治疗方法，胫骨远端解剖钢板内固定术胫骨远端骨折治疗方法中是比较理想的选择，值得进行一步在临床进行推广。