针对全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎的的问题与不足,微创部分膝关节置换术正日益收到重视。
膝关节骨关节炎,俗称“骨质增生”、“老年性关节炎”、“退行性关节炎”等,是引起中老年人膝关节疼痛、行走功能障碍的常见疾病,由于保守治疗的效果不佳,目前最常用的治疗方法为“全膝关节表面置换术”,手术中需要将全部膝关节的关节面和交叉韧带去除,用人造的金属关节面和特殊塑料垫片予以替代。
尽管“全膝关节表面置换术”临床上取得了良好的效果,应用也日益普及,但有有三个缺陷不能回避:首先,许多病人膝关节仅仅是部分磨坏了,比如磨损局限于关节内侧或外侧,如果手术时去除未坏掉的关节面和韧带结构,显得代价较大,事实上也是“过度治疗”和医疗资源的浪费,尽管属于无奈之举;再者,切除和置换全部关节面和韧带结构的手术创伤大,出血多,对年老体弱病人增加治疗风险;最后,对年龄相对较轻的病人,由于手术后仍有很长的生存期,人工的关节15-20年后难免磨损失败,如果需要再次手术置换或翻修,手术难度大,风险高,花费多。
“微创部分膝关节置换术”正是在上述情况下而被日益重视的,手术中仅仅将损坏的关节面去除和置换,其它结构保持不变。随着基础研究、器械创新、手术技术等的进步,以及长期临床经验的积累,目前应用最成熟的是“微创膝单髁关节置换术”,如果手术适应症选择正确,手术技术得当,长期、严格的随访研究显示,新一代单髁膝关节系统的临床效果与“全膝关节表面置换术”相似,而且可以微创操作完成,并发症更少,功能恢复更快,即使若干年后需要再次手术,翻修也较为容易。
并不是所有的需要膝关节置换的病人都可以应用“微创膝单髁关节置换术”,只有部分符合条件的病人适合采用。取得手术的成功的关键是:适应症的掌握、医生的规范学习和经验积累、以及关节假体和操作系统的选择。我院是目前省内极少数开展此项工作的几家医院之一,手术选用的第三代 Oxford 单髁膝关节系统由英国Biomet公司生产,俗称“牛津膝”,已获得美国FDA认证,是目前最成功的单髁膝关节系统之一。
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