腕舟状骨骨折是最常见的腕骨骨折，发病率约占全身骨折的2％[1]。临床治疗方法很多有石膏托外固定，切开复位内固定。如果诊治不当，会造成骨不愈合，骨坏死，创伤性骨关节等并发症。我院自2005年5月至2011年3月，采用经皮空心钉内固定治疗无移位腕舟骨骨折24例，骨折愈合良好，疗效满意。

　　1、资料与方法

　　1.1一般资料 本组24例，男21例，女3例，年龄18-52岁，平均26.5岁。左手8例，右手16例。骨折按Krimmer分型[2]，A1型2例，A2型8例，B1型5例，B3型9例，全部为闭合性损伤。其中摔伤16例，运动伤3例，车祸3例，压砸伤2例。本组均为无移位舟骨骨折，受伤至手术时间3d-28d,平均7d。本组病例术前全部常规行腕关节的舟状位及侧位X线检查及腕关节CT检查。

　　1.2 手术方法 患者平卧位，采用臂丛神经阻滞麻醉，术前于手腕掌侧触摸舟骨结节骨性标志，手心朝上，腕背侧垫一轴卷，使腕关节背伸约30°-45°。选择舟骨结节的桡侧及远端为导针进针点，用1mm导针沿舟骨长轴钻入尽量使导针进针方向与骨折线垂直，穿入近端骨质，一般导针与前臂掌侧面成45°角，与第一掌骨轴线平行钻入。钻入过程中可根据C型臂透视结果调整方向。

　　穿针后透视腕关节的舟状位及侧位，导针的深度至舟骨近端关节面皮质1mm为佳。测量进入舟骨的导针长度减去2mm为空心钉的长度，于导针进皮点周围做3mm皮肤切口，空心钻钻孔，钻入3-5mm即可，无须攻丝，埋头器去除进针点部分骨皮质，选择合适长度的空心钉沿导针拧入，拔出导针，C型臂透视腕关节的舟状位及侧位，固定满意后，切口缝合一针，无须石膏托制动，术后即开始手指及腕关节的功能锻练。

　　2、结果 术后24例均获得随访，随访时间3月―36月，平均8.8个月。24例骨折全部愈合，均无感染，骨不连及螺钉松动。23例腕关节活动范围125°--145°，其中1例腕关节活动度为128°，腕关节活动时轻度疼痛。腕关节功能按Krimmer评分[3]：优 22例，良 1例，满意1例，全部病例均未取出螺钉，其中1例大鱼际处皮肤感觉减退。采用DASH调查表作为患者的主观功能评价。

　　分为A，B两个部分，A部分23个问题，主要了解患者从事日常活动的能力;B部分77个问题，主要调查患者上肢不适症状，每个问题分为5个等级，DASH值为0，表示功能正常，100分表示无功能。本组DASH调查表值平均7.5分。DASH表A部分95％活动基本正常，仅在搬运重物，腕部支撑时轻微活动受限，DASH表B部分，部分患者在负重时有轻微疼痛，其他不适还有静息时疼痛，无力，关节僵硬等。

　　3、讨论 腕舟骨骨折是腕部骨折中最常见的一种，年轻人居多，按部位分：结节部，腰部，近侧1/3骨折，腰部骨折最常见。按骨折移位分稳定型和不稳定型。舟骨骨折的不愈合率高，尤其是腰部骨折及近侧1/3骨折。

　　舟骨骨折的治疗目的是使骨折尽早愈合，恢复腕关节的正常功能，早日康复。对于无移位的稳定骨折，保守治疗和手术治疗，疗效远期无明显差异。目前许多医生仍坚持传统的治疗方法[6]。对于移位的稳定的舟骨骨折，采用管形石膏托外固定的方法治疗，外固定的时间为12周，甚至更长时间。长时间的外固定使腕关节不能行早期的有效地功能锻练，会导致关节僵硬，肌肉萎缩，骨质疏松等。使关节不能恢复到正常状态，而且石膏托固定过程中，容易发生松动，稳定性差，造成骨折端的移位，从而影响骨折愈合;如果石膏过紧，会对皮肤造成压迫，发生皮肤坏死。

　　切开复位克氏针内固定，固定不够坚固，稳定性差，对骨折断不能形成加压，影响骨折端的愈合，会造成骨折的不愈合或延迟愈合，而且克氏针内固定要辅助石膏托制动，使腕关节不能行早期的有效地功能锻练，从而影响腕关节的功能恢复。切开复位空心钉内固定治疗舟骨骨折切口大，切开关节囊，破坏舟骨血运，不利于软组织的修复，创伤大，并发症多，住院时间长。

　　经皮空心钉内固定治疗无移位腕舟骨骨折的优点：切口小，创伤小，不破坏血供，是一种微创手术。固定牢固坚强，对骨折端形成加压，有利于骨折愈合。术后不需要石膏托外固定，可早期功能锻炼，腕关节功能恢复好。病人痛苦小，住院时间短，可早日重返工作岗位。

　　总之，经皮空心钉内固定治疗无移位腕舟骨骨折，手术操作简单，创伤小，固定牢靠，骨折愈合率高，疗效确切。可早期功能锻炼，关节功能恢复好，是一种有效的治疗方法，值得推广应用。