一个疼痛的膝关节严重地影响您的日常生活和社会活动，使您的生活十分痛苦，甚至连生活自理都很难做到。今天，您不必再为这样的痛苦所纠缠，关节外科医师能为您手术治疗。在过去的25年里，人工膝关节置换术得到了飞速的发展，手术效果有了巨大的改善，它越来越多地被病人所接受并已造福于千千万万的膝关节病患者。本短文将帮助您了解膝关节置换术。中国人民解放军总医院第一附属医院骨科赵庆

　　膝关节的功能

　　一个健康的膝关节能够伸曲自如。 它吸收压力并能平稳地滑动；从而使您能没有任何疼痛地走路， 蹲下，和转身。 但是，当膝关节坏了，它就不再能缓冲压力。 您会在活动时感觉疼痛。有时会出现关节肿胀甚至在休息状态下感到不适。

　　膝关节位于大腿骨和小腿骨连接处。健康的膝关节能够自由地活动。 这是因为关节表面覆盖一层滑润的软骨组织和关节周围有强健的肌肉。

　　软骨是一层光滑的软组织。 它覆盖在大腿骨和小腿骨末端的表面以及膝盖的深面。健康的软骨可以缓解压力并使膝关节自由地滑动。

　　韧带是另一种类型的软组织。 它将关节的骨端连接在一起。

　　肌肉为膝关节的运动提供动力。

　　肌腱将肌肉连接到骨头上。

　　有毛病的膝关节

　　不论您的年龄有多大， 一个有毛病的膝关节使您不能参加您所喜好的活动。疼痛和僵硬甚至会限制您的日常生活。 膝关节的毛病随着时间而加重。  

　　以下原因可以引起您的膝关节疼痛：

　　1、未能很好愈合的关节损伤

　　2、慢性疾病 如类风湿，痛风性关节炎等引起膝关节的退行性改变

　　3、老年性骨质增生， 即骨关节炎

　　膝关节疾病

　　膝关节患病后，软骨随着时间逐渐破坏或消失。 因为软骨破坏后不能自行修复， 所以破坏会不断加重。 开始您仅感到关节有点僵滞。当关节的软骨破坏，骨端骨质外露而直接接触互相摩擦时就会产生疼痛。

　　1、骨关节炎

　　正常使用膝关节多年后会引起软骨的破坏或消失。暴露出来的骨端直接摩擦，其表面变得粗糙和破坏。关节不断磨损。 体重过大或关节外形有问题如罗圈腿或X形腿使膝关节承受额外的压力。可加速关节的破坏。

　　2、炎症性关节炎

　　慢性疾病如类风湿性关节炎或痛风等可以引起关节的肿胀和发热。随着疾病的发展，软骨会消失并出现关节僵硬。

　　3、损伤

　　摔倒或膝关节受到撞击可以损伤膝关节或造成骨折。如果这个损伤没有很好地愈合，就会引起软骨的磨损。

　　膝关节置换术的好处

　　您可以不必在忍受膝关节的疼痛。 全膝关节置换手术能够解除您的关节疼痛。您那损坏的膝关节由人工关节（假体）所代替。关节手术虽不能使人再次年轻，但是，我们绝大多数全膝关节置换术后的病人都会有以下体会：

　　1、关节疼痛完全消失或明显减轻。

　　2、腿部力量增加，敢使劲了，走得远了。由于膝疼痛消失， 您能更多地使用腿，从而加强了您的肌肉。

　　3、生活质量改善。 能够轻松地完成日常生活并能像其他人一样出门旅游，还能参加健身运动。

　　4、长久的无痛活动。 绝大多数使用进口假体的全膝关节置换可以持续很多年。

　　您是否怀疑自己能否承受手术？

　　为了减轻关节的疼痛，您可能已经接受了很多药物或其它保守治疗，甚至可能已经接受了手术治疗如关节镜手术。但是， 如果以上治疗不能完全解决问题，或病情又加重了， 全膝关节表面置换术将是您唯一正确的选择。 为了确定您是否适合接受关节置换手术， 您的医生将对您进行全面的检查。在制定治疗计划时，医生将充分考虑您的全身状况，最大限度地保障您的手术安全。

　　您的疾病历史

　　您的医生将了解您过去疾病的情况。除了会询问您的膝关节疼痛部位和在什么情况下疼痛加重，还要询问您有无其他系统疾患， 如高血压、冠心病、糖尿、肝病、肾脏病等等。病果您有过，那么请您告诉医生。 如果以前做过手术，也请务必告诉医生，以及过去是否有任何麻醉或出血问题。

　　您的身体检查

　　您的医生将充分地检查您的膝关节，例如关节周围有无肿胀，附近肌肉和肌腱有无压痛，关节活动的力量，稳定性，和关节活动度等。

　　X光检查

　　X光片可以显示您膝关节的影象。需要拍摄您双膝关节的X光片。它可以显示关节大小和形状的改变，以及骨刺，囊肿，或骨缺损等病变。 这些病变常常发生在软骨破坏的部位。X光片还可以帮助医生设计关节置换手术。医生会根据X光片来准确地决定安放假体的位置。

　　您的治疗方案

　　医生根据您的检查和化验结果来制定正确的治疗方案。手术可能是治疗您的疾病的最好方法。全膝关节置换可持续很多年。如果第一次置换的假体磨损了， 常常能再次置换。 但是，如果您还非常年轻， 医生可能建议您晚点手术。 药物治疗或关节镜可以减轻您的症状直到适合手术的年龄为止。但是， 类风湿性关节炎的病人可不受年龄的限制。

　　作好手术准备

　　如果您有其它可能对手术产生不良影响的疾病应在手术前得到有效的控制或治疗。尤其是心脏病，糖尿病，高血压，肝病，肾病，或牙病等。 这将促进关节置换术后的愈合并减少手术风险。如果您吸烟，请您最好停止它。

　　您将在门诊做心电图，血尿常规，肝肾功能，出凝血等各项化验检查。可能需要拍胸片。 请您告诉医生您现在服用的一切药物例如激素类药物，消炎止痛类等药物。 手术后常常需要输血。为了防止输血反应， 应该尽量使用您自己的血。 一般手术前1个星期开始从您身体里抽血， 手术后再回输给您。 必要时可以使用别人的经过检测证明是健康的血液。

　　风险与并发症

　　同任何其它外科手术一样，全膝关节置换术也有发生风险和并发症可能，不过，发生的几率非常非常低。它们包括：

　　麻醉意外反应

　　血栓

　　感染

　　膝关节骨与周围血管神经损伤

　　膝盖脱位

　　手术过程

　　当术前准备完毕，我们会把您送入手术室。进入手术室后，麻醉医师将为您施行麻醉。这将使您在手术过程中处于睡眠状态或腰部以下没有感觉。我们会给您放置一根很细的导尿管。然后，我们会在您的膝关节正前方做一个切口，切开关节表层，清除所有病变的关节表面，并为您安装上一个新的关节表面。最后用缝线缝合切口。切口的长度大约在15-20cm之间，切口通常在膝关节正前方。

　　安装关节

　　关节内所有骨头的表面都要切削成适合于安装假体。经测试十分合适后，则按顺序依次安装大腿骨假体、小腿骨假体和膝盖骨假体。这些假体就组成了您的新的关节。您的膝关节内将放置一根引流管。

　　手术后

　　手术后会送您回到病房。我们会对您的情况密切观察并通过在您后背留置的一根管子给您使用止痛药物。您的膝关节将放在膝关节被动活动器上，主要作用是活动膝关节，使它被动弯曲和伸直。

　　在住院期间，康复师会帮助您锻炼。您将会学习很多锻炼的具体方法，以尽快恢复正常生活。您会学到如何增加肌肉的力量和提高肺活量。为了便于活动，必要时我们会为您临时使用止痛药物。

　　锻炼可以增加血流量和减少伤口肿胀。而大腿前面肌肉力量的增加使膝关节更加稳定。锻炼还可使您在无痛下负重，以便尽快恢复您的正常工作和生活。

　　再次行走

　　您可以在手术第二天站立和行走。静脉注射输液管对您使用助行器会有一点不方便，但您的康复师会教您如何使用，教您如何使关节负重。通过锻炼，很快您能够用步行器行走。

　　肺活量训练

　　在手术后要经常用力咳嗽和做深呼吸，以提高呼吸深度。您要在一小时内做上几次。

　　在您的病房里

　　在手术当天，我们会对您密切观察，并将为您提供下面所提到的所有设备。

　　1．膝关节被动活动机，主要用于关节的被动屈伸活动。

　　2．特别的袜子，用于预防血栓的形成。同时会给您药物治疗，以防止血栓形成。

　　疼痛的治疗

　　在手术后最初几天里，我们会通过后背的一根管子或肌肉注射止痛药物，帮助您止痛。如果您用药后仍有轻微疼痛，这也是正常的。但如有以下这些情况，请立即与护士或医生联系。

　　疼痛逐渐加剧。

　　疼痛或肿胀明显。

　　切口处发红、发热并有分泌物流出。

　　胸痛或呼吸困难。

　　发烧超过39度。

　　应该做的活动

　　为了加强腿部肌肉的力量，应每天坚持步行，行走的距离应逐渐加长，您会感觉一天比一天好。您可以开始从事一定的家务劳动并逐渐恢复您的日常活动。

　　注意避免的活动

　　不要扭伤您的膝关节，这最易发生于您转身而脚没有动。

　　不要参加剧烈运动，如长跑、跳高、跳远，竞走或打篮球。

　　手术前后注意事项

　　手术前

　　治愈牙科疾病；

　　自体备血；

　　手术几天停用阿斯匹林或布洛芬类药；

　　手术后

　　保持切口干燥；

　　如果一旦有感染的迹象立即通知您的医生；

　　完成肢体锻炼；

　　总之膝关节置换是一项要求很高的手术，但远没有您想象得那么可怕。让我们为您疼痛的关节做些我们能做的工作，还您一双秀腿，走出健康步态。