对168例患者的随机试验结果表明,射频消融(RFA)治疗早期肝细胞癌的疗效与手术切除相当。
早期肝癌应采取手术切除抑或RFA治疗一直存有争议。为此,研究者比较了两种疗法的效果。纳入该项研究的患者肿瘤数量为1~2个,直径<4 cm。
患者被随机分配接受RFA或手术切除治疗,两组均为84例,多为男性,平均年龄约50岁。共计85%的患者血液中肝炎标志物呈阳性,多为乙肝表面抗原阳性。两组基线ALT、甲胎蛋白以及肿瘤大小、数量、分级或其他特征均无显著差异。
结果显示,手术组1年、2年和3年生存患者分别为81例(96%)、74例(88%)和63 例(75%),RFA组分别为78 例(93%)、70例(83%)和57例(68%),无显著组间差异(P=0.3)。
手术组和RFA组3年肿瘤复发例数分别为27例(32%)和35 例(42%),也无显著差异。RFA组并发症发生率约为10%,包括2例出血;手术组并发症发生率>20%,包括2例需要急诊开腹手术治疗的出血患者和1例肝脓肿患者。
RFA和手术平均时间分别为41 min和141 min,平均失血量分别为21 ml和375 ml,许多手术患者需要输血。患者住院时间为大约1周vs. >2周。8例RFA患者检出残余肿瘤:6例位于肝包膜下,1例邻近胆囊,1例与门静脉主干相邻,但纳入或排除这些患者对3年生存结局无显著影响。
研究者指出,对于存在1~2个直径<4 cm肿瘤的患者, RFA治疗的总体和无复发生存率与手术切除治疗相似,但具有微创和低并发症风险的优势。此外,RFA费用相对较低。
AASLD主席、国立糖尿病消化病肾病研究所(NIDDK)肝病研究部主任Jake Liang博士评论指出,该研究结果回答了哪种方案更佳的问题。既然两者疗效没有区别, 就应选择最经济的方案。
此外,对于伴有肝硬化的患者,手术切除尤为困难。目前肝癌发病率呈上升趋势,主要是由病毒性肝炎所致。
肝癌的最佳治疗方法是肝移植,早期肝移植治愈率非常高,但受制于肝源问题,并非所有患者都能够得到肝移植治疗。
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