肾癌

　　肾癌是泌尿系统常见的肿瘤之一，在瑞典及冰岛的发病率较高，英国、东欧、非洲及亚洲较低。近年来肾癌的发病率有上升的趋势。据1994年统计，美国每年有27000以上新病例，其中11000例死于本病。我国目前尚无全国肾肿瘤发病率的统计。据1990-1992年我国22个省、市抽样地区居民死亡率及死因构成统计，肾肿瘤的粗死亡率为0.32/1.0×105人。按全国人口12.5亿计算，每年约4000人死于本病。发病率远低于欧、美国家。肾癌在罕见的情况下可自行缓解，切除原发灶后肺内转移瘤灶缩小或消失。已有转移的肾癌患者生存差异颇大，应用特异性和非特异性的免疫治疗有效，故此在一定程度可能与机体的免疫功能有关。

　　肾癌最常见的症候是肉眼可见的血尿或显微镜下的血尿，其次是侧腹部疼、扪及肿块和不明发热。有些病例因阶段性局部缺血或肾盂受压发生高血压，或因红细胞生成素水平增高而产生红细胞增多症。

　　由于腹部B超和CT扫描检查应用日益广泛，偶然检测出的机会也相应增多。静脉尿路造影检查可确定团块的存在，而CT扫描可提供团块的密度、局部蔓延以及淋巴结和静脉受累等信息。下腔静脉造影检查可提供有关肾静脉和腔静脉病变蔓延的情况，特别有利于右肾肿瘤的分期。主动脉造影检查和选择性肾动脉血管造影检查可用于确定肾脏肿瘤的性质，并精确地提供所见肾脏动脉数目和血管走行样式，以便手术处置。胸片及骨扫描很必要，因肺及骨转移常见。术前分期要十分准确，以有利于制定更准确的治疗计划。

　　目前外科根治性手术仍是治疗肾癌的惟一有效的手段。然而确诊时，25％-57％的患者已有转移。常见的部位是肺、淋巴结、肝和骨。

　　一、TNM及临床分期

　　2、肾癌的临床分期

　　二、治疗

　　（一）治疗原则

　　Ⅰ期：根治性肾切除术，术后一般不需要化疗及放射治疗。

　　Ⅱ期、Ⅲ期：尽可能行根治性肾切除。术前、术后辅以化疗，术后行辅助放疗。

　　Ⅳ期：主要采用放疗及化疗，如有可能，行姑息性肾切除术。远处转移灶也可做放疗治疗。

　　复发病例：以化疗为主，配合放射治疗。肾癌的孤立性转移灶可行手术治疗。

　　（二）内科治疗

　　1、激素治疗 男性肾癌的发生率高于女性，可能与一部分患者的激素水平有关。临床上应用孕激素或雄激素可使部分患者缓解。现已有证据表明，至少有一部分肾癌患者与体内激素失调有关。1967-1971年，有人用甲羟孕酮（安宫黄体酮）治疗了228例患者，有效率为17％。但1971-1976年治疗的415例患者，采用严格的评价标准，有效率仅为2％。增加剂量后，0.5g口服，每天2次，有效率为10％左右。另外也有人采用丙酸睾丸酮、三苯氧胺、雌氮芥治疗晚期肾癌，但几乎无效。目前较为常用的是孕激素衍生物甲孕酮0.5g，口服，每天2次；或甲地孕酮160mg，口服，每天1次。

　　2、化学治疗 化疗药物治疗晚期肾癌的疗效不理想。目前至少有20多种细胞毒药物治疗了500多例患者，缓解