眼眶骨折分为单纯眶壁骨折和复杂性骨折两大类。单纯眶壁骨折是直径大于眶口的物体钝性打击眼眶,导致眶壁薄弱处破裂骨折,通常发生于眶底、眶内壁或眶底和眶内壁共同骨折。复杂性骨折又分为颅眶骨折、鼻眶筛骨折和眶颧领骨折。单纯性眼眶骨折,又称爆裂性骨折。
由于眼眶的眶内侧壁和眶底骨质菲薄,一旦受到外力的作用极易造成骨折和移位,眶内软组织疝或嵌顿到筛窦和上颌窦内。骨折使眼眶容积发生改变而致眼球内陷和复视,同时疝和嵌顿到窦腔内的软组织会发生变性和萎缩,长时间的嵌顿会导致组织坏死和瘢痕增生。因此单纯性眼眶骨折手术修复的要点在于早期修复骨折的眶壁、恢复眼眶的容积以及松解和复位疝出的软组织。单纯性眼眶骨折早期治疗的效果较好,其手术指征为:
①视觉障碍性复视持续存在;
②被动牵拉试验阳性,CT扫描显示眼外肌嵌顿或陷入骨折处;
③眼球内陷>3 mm;
④眶壁骨缺损>2 cm2。而对于被动牵拉试验阴性,无明显眼外肌嵌顿和陷入,无明显的眼球内陷者应该保守观察,存在复视者可给予糖皮质激素治疗。
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