【概述】

　　枕神经痛是指后头部枕大神经和枕小神经分布区的疼痛。后枕部和颈部的感觉是由第1、2、3对颈神经支配，第2颈神经后支构成枕大神经，自乳突和第1颈椎后面中点连线的正中处由深组织浅出，分布于后枕部相当于两侧外耳道经头颈连线以后的部分。第3颈神经前支构成枕小神经、耳大神经。枕小神经主要分布于耳廓上部和枕外侧的皮肤，耳大神经主要分布于耳廓下部前、后面、腮腺表面及下颌角。当三条神经受累时，可引起后枕部和颈部疼痛，并常以神经痛形式出现。因第1颈神经后根一般发育很小，故上颈段脊神经疾病引起的后枕及颈部疼痛统称称为枕神经痛。

　　本病大多发生于成年人，一部分患者有较明确的病因：

　　1、某些疾病如上呼吸道感染或鼻咽部存在感染病灶，或受凉受潮后，可引起枕神经发生炎症病变而引起疼痛。

　　2、大多是由于局部或全身疾病引起的枕神经水肿、变性或脱髓鞘病变而导致枕神经痛。

　　①颈椎疾病：是较常见的原因，可能与增生的骨质压迫上颈段神经有关，上颈椎结核、类风湿脊椎炎或转移癌偶尔也可引起。

　　②椎管疾病：上颈段脊髓肿瘤、粘连性蛛网膜炎、脊髓空洞症等可引起颈枕部疼痛。

　　③寰枕部畸形：颅底陷入症、寰枕关节融合、上颈椎椎体分隔不全、枕大孔狭窄等，主要是对上颈段脊神经等压迫牵扯所致。

　　④后颅窝病变：如后颅窝肿瘤、后颅窝蛛网膜炎等亦可引起枕部及颈部疼痛。

　　⑤损伤：枕下关节韧带损伤、寰椎前后弓骨折、寰枢椎半脱位、颈椎及颈部软组织损伤等。

　　⑥全身性疾病：糖尿病、风湿病、疟疾、尿毒症、动脉硬化、有机磷中毒、长期饮酒等可引起枕神经退行病变。

　　【临床表现】

　　枕神经痛是枕骨下和后头部的疼痛，也可自发性也可因头颈部的动作、喷嚏、咳嗽等而诱发，发作时患者常保持头部不动，呈轻度前倾和侧倾。疼痛常为持续性，也可阵发性加剧，但在发作间歇期枕部可有钝痛。疼痛始自枕骨下区，向后头皮放射，可因压迫枕神经而加剧。疼痛严重时可伴有眼球后痛。可有偏头痛样症状或出现丛集性头痛的自律症状。相当一部分肌紧张头痛患者的头痛也位于相似的区域。检查时可找到枕神经的压痛点。枕大神经的压痛点位于乳突与第1颈椎后面连线中点(风池穴)，枕小神经的压痛点位于胸锁乳突肌附着点的后上缘(翳明穴)。当按压这些部位时，患者可感到剧烈的疼痛，疼痛并可沿着神经分布扩散。枕部的皮肤常有感觉减退或触觉感痛。

　　【诊断要点】

　　枕神经痛的诊断要点如下：

　　1、患者具有上述的疼痛特征。

　　2、神经支配区痛觉减退。

　　3、检查时，在所累及神经和同侧第2、3颈椎横突处有压痛及放射痛。

　　4、头颈部动作可为诱因。

　　5、枕神经阻滞后疼痛消失。

　　枕神经必须与源于寰枢椎关节或上椎突关节，或从颈肌附着点的扳机点所致的枕部疼痛相鉴别。

　　【治疗方案及原则】

　　1、病因治疗 

      对于有结构损害基础的患者，应尽可能进行病因治疗，如手术切除肿瘤和解除压迫，针对流感各种感染进行治疗等。

　　2、药物治疗

　　(1)镇痛药物：如卡马西平、布洛芬、苯妥英钠等。卡马西平主要是由于阻滞突触传递而起作用，用量为100mg/次，每日3次，宜从小量开始。苯妥英钠0、1g/次，每日3次，此药在未应用卡马西平之前，曾被认为是枕神经痛得首选药，其药理作用与卡马西平相似。

　　(2)神经营养剂：大量B族维生素，特别是维生素B12具有镇痛作用，可促进神经的修复，可应用维生素B1100mg+维生素B12500～1000μg肌内注射，每日1次。

　　(3)肾上腺皮质激素：有减轻神经水肿及止痛的作用。地塞米松1、5mg/d，泼尼松15～30mg/d，可应用5～7天。

　　3、局部理疗 急性期可采用间动电流、超短波、紫外线或普鲁卡因离子透入;慢性期宜采用超短波、短波透热或碘离子透入等。

　　4、针刺治疗 常用穴位有风池、翳明、后溪、合谷、外关、太冲、昆仑等。

　　5、神经阻滞治疗 一般治疗无效者，可行局部神经阻滞疗法。

　　(1)枕大、枕小神经阻滞：枕大神经阻滞穿刺点在患侧乳突与第2颈椎脊突之间连线中点处或枕骨后隆起的外下方2、5cm处，该处常有压痛。穿刺针针尖避开枕动脉，在穿刺点刺入皮下，然后使穿刺针针尖朝上大约45°角缓慢推进，患者出现放射痛时，可注入1％利多卡因2～3ml。待麻木后亦注入神经破坏药1～2ml。枕小神经阻滞的穿刺点在枕大神经阻滞穿刺点外2、5cm处。对于有炎症因素的可在局麻药中加入糖皮质激素，也可加入维生素B族。对于反复阻滞无效者，可考虑应用神经破坏药，如无水乙醇或10％～15％苯酚甘油阻滞。

　　(2)C2～4椎间孔阻滞术：可逆性阻滞，用药同上，每个部位不超过4ml，多部位阻滞时药量酌减，避免双侧同时阻滞。

　　6、手术治疗 对于个别疼痛严重患者，阻滞治疗的效果不持久者，亦可考虑行枕大或枕小神经等周围神经干筋膜下切除术。