骨折后出现肢体肿胀是不是手术没有做好？衡水市第四人民医院创伤骨科汪兆文

陈华大夫：肢体肿胀不是手术没有做好，而是跟手术、骨折本身，包括麻醉有关的。为什么会出现这种情况呢？因为外伤以后患者没有下地没有负重，这样往往造成肢体下垂在最低的位置。打一个比方，踝关节骨折的时候，当我们站立起来的时候脚是在身体最低的位置，这个地方的静脉压力是最高的。外伤以后做了麻醉，局部的血液循环特别是支配血管的交感神经系统就紊乱了，加上它的重力是最高的，就会造成局部的静脉回流差，在局部瘀血，进而导致静脉压力升高，血管中的液体渗出到周围组织，造成局部肿胀。严重的病人可以经常出现，甚至术后半年到一年还会出现。而随着正常的锻炼，包括行走、活动，一段时间后这种肿胀可以慢慢消退。

怎么解决肿胀的问题？最简单的办法就是使用弹力绷带。像下肢的骨折，可以从肢体远端即脚尖处开始，缠过膝盖，有效减少肢体的肿胀。这有点像血管外科静脉曲张的病人一样，使用弹力袜是有一定的帮助。

使用弹力绷带是不是越紧越好？

陈华大夫：弹力绷带太紧的话，对肢体产生的压力如果超过了动脉的压力，这时候就危险了，反而导致肢体远端的坏死。到底多大的压力比较合适？实际上，只要给一定的压力就足够了，但是不能超过动脉的压力，一般在5公斤左右就可以。

抬高患肢是可以消肿的，但是下肢骨折下垂后又肿胀起来，这两者是矛盾的。是不是这类患者不能用抬高患肢来消肿了？

陈华大夫：病人如果肢体肿胀不舒服，把肢体抬高肯定有利于肿胀的消退。如果把肢体放在下垂的状态，这个地方的压力是最高的，如果抬高，局部静脉压力就降低了，有利于肿胀肢体静脉回流，组织内的液体回到血管里面，肿胀就会减轻。很多病人骨折以后，比如踝关节骨折，在单位里面要上班，就把腿抬高一点，有利于肿胀的消退，可以舒服一些。

抬高患肢来消肿这个动作，对股骨颈的骨折会不会有影响？

陈华大夫：股骨颈骨折采用内固定治疗时，伸直抬腿这个动作是绝对不能做的。我们髋关节做伸直抬腿这个动作，承受的力量大概是这条腿的多少倍？如果是一个70公斤体重的人，一条大腿的重量接近体重的1/5，大概是14公斤。而在伸直抬腿时髋关节承受的力量是腿重的1.5倍，14公斤的1.5倍大概是21公斤，这21公斤的力量有多大？咱们想一想饮水机用的桶是10升，10公斤，也就是两个桶那么重。我们用三枚钉子固定两桶水的重量，是非常非常困难的，所以这个动作非常危险。这三枚钉子到底能承受多大的力量？如果股骨颈骨折的病人侧位时做水平位的屈伸，这个力量没问题，因为水平位屈伸关节承受的力量是3―5公斤，3―5公斤和21公斤的差别是非常大的。所以，伸直抬腿这个动作对于股骨颈骨折接受内固定治疗的患者来说，绝对是一个活动的禁忌。

患肢出现肿胀，积极按摩或者热敷可以进行活血化淤？

陈华大夫：局部的按摩肯定有利于肿胀的消退。但是热敷大家要注意，如果肢体远端踝关节骨折，泡热水会导致局部肿胀更厉害。301医院一般建议病人做温水冷水交替泡，温水大概41―42度，冷水是20―25度，温水泡五分钟冷水泡五分钟。这样做有什么好处？冷水温水交替泡，冷水刺激毛细血管收缩，热水刺激毛细血管的舒张，反复收缩舒张有利于肢体肿胀的消退，这种方式比泡热水更好一些。