所谓预激综合征，系指在心脏内除正常的传导系统外，心房和心室之间还存在有附加的传导路径(如图1所示附加旁路)，使来自心房的电冲动提前激动部分或全部的心室肌而形成的综合征。该征于1930年由Wolff、Parkinson及White三氏首次报道，因此又称为W-P-W综合征。预激综合征的患病率为0.15％-1.6％不等，男性居多。心室预激本身不产生症状，一般预后良好。

郑州大学一附院心血管内科陈英伟

　　图1：红色箭头所示附加旁路

　　单纯的预激并不引起症状，并发有基础心脏病者，可有相关症状和体征。但预激综合征常常导致多种心律失常，其中房室折返性心动过速最为常见(约占80％)(如图2所示为预激旁道介导的心动过速发作，心室率大概200次/分)。

　　需要注意的是，预激常常合并心房颤动，而心房颤动发作时心房波可以达到350-600次/分，如此快速的心房波可以经过旁道下传，因此预激综合征合并房颤或房扑时可以产生快速的心室激动(多数心室率特别快，可达180-200次/分，当心室率大于200次/分时，有导致室颤，患者猝死的风险显著增加)(如图3所示房颤发作时伴快速的心室率，室颤)。

　　图2：预激患者心动过速发作时心电图，心室率将近200次/分

　　图3：预激合并房颤时，快速的心房颤动波经旁道激动心室肌，造成室颤

　　诊断：有典型预激综合征心电图表现的患者，诊断并无困难。对于间歇性预激综合征往往诊断困难，多次心电图检查、动态心电图、运动试验等有助于发现预激波。

　　治疗：单纯存在预激波而从无心动过速发作，或偶尔有发作但症状轻微的患者一般无需治疗。若伴发频繁的快速性心律失常应给药物治疗、经导管射频消融术或外科手术治疗。

　　药物治疗：当预激综合征并发窄QRS心动过速时(多为顺向型折返性心动过速，心房激动通过房室结下传至心室，折返后再经旁路逆传回心房，周而复始，形成心动过速)，可采用房室结阻滞剂如刺激迷走神经、静脉推注腺苷及维拉帕米等方法治疗。当预激综合征并发宽QRS型心动过速时，腺苷和房室结阻滞剂应禁用，在这种心律时，心室多由旁道前传激动(合并束支阻滞时也可表现为宽QRS波)，如果用了房室结阻滞剂，传导只能通过旁道下传心室，由于旁道没有房室结所具有的保护性递减传导的特性，房扑/房颤等快速的激动可以1:1的传导到心室，从而有导致室颤、心脏骤停的风险。这些患者可以考虑应用能同时延长房室结和房室旁道不应期的药物(普罗帕酮、胺碘酮等)，对于血流动力学不稳定的患者，首选直流电复律。

　　导管消融：经导管射频消融是目前预激综合征的最佳治疗方法(如图4)，由于射频消融去除了预激综合征发生心律失常的病例解剖基础，因而得以治愈，有经验的中心单次手术成功率可达95％以上。

　　图4：红色箭头所示消融导管消融预激旁道

　　病例：患者58岁男性，间断心悸2年，再发伴黑1周入院，该患者平时心电图检查提示为预激心电图(左侧旁道预激波，图5)，1周前心悸时伴黑洌牡缤技觳樘崾疚房颤伴旁道前传，心室率将近200次/分，伴低血压，外院给予紧急电复律，未行进一步诊治入我科，入院后完善相关检查后行心脏电生理检查确诊为旁道预激波位于左侧，给予射频消融后预激波成功阻滞，该患者由于平时房颤发作频繁，我们进一步做了房颤导管消融，出院至今，患者多次心电图检查均正常，也未在出现心悸不适等症状。

　　图5：房颤伴旁道前传，快速心室率

　　总结：预激综合症是一种很常见的心律失常，一般危害不大，但如果预激合并房颤时，由于快速的房颤波容易经旁道前穿激动心室造成室扑、室颤，往往会威胁生命，药物治疗效果不明确，往往这种情况需要导管消融手术，手术成功阻滞旁道后能避免过多的心房激动经旁道激动心室，从而避免猝死的发生。