胆管细胞癌（当地误诊为血管瘤）肿瘤动脉血供，且CT示腹膜后及肝胃间淋巴结肿大

患者，女，32岁，年轻女性。以“体检发现肝占位半个月”为主诉入院。根据入院病史、体检及辅助检查归纳，本病例特点如下：①以“体检发现肝占位半个月”为主诉入院。；②半月前体检行超声（2014.11.9鲁山县人民医院）检查：肝内异常回声（建议进一步检查），脂肪肝；胆囊结石并胆囊壁毛糙，胆囊体积小。腹部CT（2014.11.9鲁山县人民医院）检查：1、肝左叶低密度影（建议CT增强检查）；2、胆囊结石（请结合超声检查）。腹部MRI（2014.11.10鲁山县人民医院）示1、肝左叶占位性质病变，考虑硬化性血管瘤可能性大，请结合其他检查；2、胆囊体积小，胆囊结石。未予诊治。自发病来厌油腻食物及劳累后自觉上腹疼痛，无皮肤粘膜黄染、腹胀，无恶心及呕吐，无胸憋气短，无咳嗽及咳痰。今为求进一步诊治就诊于我院门诊，门诊以“1、肝占位：血管瘤？2、胆囊结石胆囊炎”为诊断收入院。患者自发病以来神志清，精神可，夜间睡眠质量可，饮食可，大小便正常，体重无明显变化。③既往史：阑尾切除术后5年，剖宫产术后2年。无高血压、心脏病史，无糖尿病、脑血管疾病病史，无肝炎、结核、疟疾病史，预防接种史不详，无输血史，对青霉素过敏④查体：腹部有一7-200px瘢痕切口。腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹壁无压痛、反跳痛，腹部柔软，腹部无包块。肝脏肋缘下未触及，脾脏肋缘下未触及，Murphy氏征阴性，肾区无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音5次/分。⑤超声（2014.11.9鲁山县人民医院）检查：肝内异常回声（建议进一步检查），脂肪肝；胆 囊结石并胆囊壁毛糙，胆囊体积小。腹部CT（2014.11.9鲁山县人民医院）检查：1、肝左叶低密度影（建议CT增强检查）；2、胆囊结石（请结合超声检查）。腹部MRI（2014.11.10鲁山县人民医院）示1、肝左叶占位性质病变，考虑硬化性血管瘤可能性大，请结合其他检查；2、胆囊体积小，胆囊结石。郑州大学一附院肝胆胰与肝移植外科孙玉岭

初步诊断： 1.肝占位:肝CA？血管瘤？ 

           2.胆囊结石并胆囊炎 

           3.阑尾切除术后 

           4.剖宫产术后

    我院行CTA检查如下所示，考虑胆管来源肿瘤可能性较大，拟行肿瘤切除及淋巴结清扫，考虑肿瘤位置及血供，淋巴结转移情况等，手术难度较大，将患者情况充分于家属沟通后，患者及家属要求手术治疗，患者2014年12月02日 13时25分在全麻下行肝癌切除+胆囊切除术。术中见胆囊常大，腔内多发结石、直径最大约20px，左外叶肝略萎缩,左肝管已闭塞,左外叶肿块、呈灰白,质硬,大小约6*8*125px、周围卫星灶，肝十二指肠韧带粘连紧密,肝动脉左支部分门脉包绕,胆总管无扩张,肝十二指肠韧带及胃小网膜淋巴结见数枚肿大，胃胰腺脾脏盆腔余脏器未见明显病灶。手术顺利、术后抗感染、支持、营养、对症及检测治疗。术后病理结果提示：腺癌，符合胆管细胞癌，切缘净，未见癌，淋巴结转移（14/14）。术后顺利出院，无并发症出现。