男性，8岁，因“右颈部搏动性肿物4年余”入院。右颌下可见约7×4×3cm搏动性肿物，肿物上缘深入右颌下。沿颈动脉走行可触及膨胀性、搏动性肿物，压迫右颈总动脉起始部后，肿物可缩小，搏动性及张力明显减弱。CTA示右颈内动脉瘤，血沉等各项实验室检查正常。入院后每日行Matas试验，3周后在全麻下行动脉瘤切除，右颈内动脉端端吻合术。充分游离瘤体、颈总动脉及颈外动脉，在右下颌角处小心分离出瘤体上端，将瘤体远端下颌角深面的颈内动脉充分游离出约2cm。间断阻断右颈总动脉，TCD示脑血流无明显变化。遂阻断瘤体近远端，切除瘤体后在约4分钟内吻合颈内动脉。切开瘤体可见大量附壁血栓。患者术后无任何神经症状，顺利出院。随访15个月，恢复正常生活学习，右颈内动脉血流通畅。郑州大学一附院血管外科李震

讨论  颈动脉瘤常与原发的遗传性结缔组织病有关，也有报道与感染或真菌等有关。颈动脉瘤非手术治疗预后不良，70%患者可因瘤内血栓形成、栓塞造成脑供血不足或动脉瘤破裂致咽喉部、口腔、鼻腔等大出血、窒息死亡。故诊断明确后应及早治疗。

术前应全面了解脑Willis环情况及游离后颈动脉的长短，评估可否直接行颈动脉重建及是否需要使用血管移植物和转流管。脑细胞在常温下缺氧超过4-6分钟即可造成不可恢复的脑损害，故术中减少颈动脉阻断时间以保护脑组织免受缺氧的损害，是减少术后并发症，确保手术成功的关键。经典的脑保护方法是全身低温麻醉和使用转流管，但其使手术过程复杂化，可能导致脑血管栓塞和血栓形成。故术前确切的Matas试验仍然十分重要，但应由医生完成而非患儿本人或家属，要注意勿挤压动脉瘤体以免附壁血栓脱落。患者术前TCD证实Willis环完整且大脑循环代偿能力较好，术前经过确切的Matas试验，术中间断阻断血流，TCD监测脑血流好，术中测颈内动脉返流压约67mmHg，故未使用转流管。

患儿动脉瘤巨大，上缘位于下颌角深面，动脉瘤远侧颈内动脉较细，直接行血管吻合恐张力大且吻合困难，所以术中充分游离迂曲的颈总动脉、颈外动脉及颈内动脉远端，以减少吻合口张力。甲状腺上动脉的充分游离可以使吻合口张力得以进一步减小，也可以直接将颈外动脉与颈内动脉远端吻合。术中应小心分离以尽量避免动脉瘤腔内附壁血栓脱落。术后颈部制动，严禁扭曲以免牵拉吻合口。对于生长发育中的儿童，不宜腔内治疗及使用人工血管移植物。