【摘要】目的：探讨Denver胸腔-颈内静脉转流管在肝性顽固性胸水中的作用。方法：对2007年收治的1例重症布加氏综合征患者行胸水转流泵植入并文献复习。结果：Denver转流泵植入术后患者好转出院。13及23个月后分别因疑转流泵堵塞手术探查泵室，2次手术均发现泵室被纤维板包裹，切除包裹的纤维包膜后转流泵恢复正常，患者好转出院。结论：Denver转流泵对于顽固性肝性胸水患者是安全有效的治疗方法。郑州大学一附院血管外科李震

【关键词】 Denver转流泵；胸水；颈内静脉；胸腔；布加氏综合征

【中图分类号】R575.206  【文献标识码】B

1 临床资料

1.1一般资料

    男性，39岁。因右下肢深静脉血栓在当地医院行抗凝溶栓后好转，其间不规律抗凝治疗。半年后发现右髂静脉血栓形成，经抗凝溶栓治疗效果不佳。此后又反复治疗近一年未见明显好转，并逐渐出现腹水。2005年9月在苏州某三甲医院行肠房人工血管转流术，症状缓解9个月后再发，检查人工血管已经堵塞，遂行人工血管内旋切术，但3月后再次堵塞。2007年6月在苏州同一医院行左肝静脉支架植入术，2月后支架堵塞（图左），患者出现大量胸水并将后纵隔推向左侧（图中），平卧困难。同年9月就诊301医院有关专家建议行肝移植，但因上消化道出血急诊转入我院。

1.2方法与结果

2007年11月行胸腔-颈内静脉转流泵植入术，术后症状明显缓解，可以平卧。半年后因转流泵堵塞症状再次出现，2008年03因消化道出血再次入院，对症处理及多次胸水回输，每次500～2000ml不等后症状好转，白蛋白从26g/L升至36.6g/L，血色素从109 g/L升至131g/L。准备施行人工血管取栓或重建肠腔分流，然而考虑患者多次手术致腹腔广泛粘连并重度营养不良，手术风险极大，病人及家属放弃手术。于2008年12月及2009年10月2次行转流泵探查术，居然发现转流泵室均被纤维组织紧紧包裹而非管腔堵塞，每次经过充分分离泵室并切除其周围纤维板，转流泵仍可继续工作。每次术后胸腹水均明显减少，病情缓解，患者好转出院。从植入转流泵术后随访30个月，患者基本正常生活。

2 讨论 

布加氏综合征患者多以腹水为突出表现，因肝静脉血不能回流入右心，必然引起门静脉压力不断升高，血浆自肝窦壁渗透至窦旁间隙，致肝淋巴液生成增多。大量淋巴液超过胸导管回流输送的能力，淋巴液自肝包膜表面及肝门淋巴管溢出至腹腔，形成顽固的、难以消退的腹水[1-3]。这也是肝性胸水产生的原因之一[4，5]。这种胸腹水蛋白含量高，产生速度快，且不宜吸收。多数研究者认为胸水来自腹腔，且与横隔膜缺损有关[4]。本患者施行了肠房人工血管转流术，如横隔人工血管戳口关闭不佳即可导致腹水进入负压状态的胸腔。

该患者病情迁延复杂，起因于下肢深静脉血栓形成，治疗中肠房转流在9个月中起到积极作用。但血管阻塞的原因众多，术后积极规律地抗凝治疗有助于避免短期内人工血管血栓形成，但人工血管静脉移植物内一旦血栓形成后，再行旋切术是难以达到人工血管腔内的光滑状态的。