慢性乙型肝炎选择哪一种药物好?

　　过去没有抗乙肝病毒的特效药，只能用护肝降酶药治疗慢性乙型肝炎，当然许多患者的后果很不好。近十几年来有了两类抗病毒药物，治好了许多患者，但仍然很不理想，存在一些问题，此文最后有两位网友的质疑。得了肺炎要打青霉素，没有人会质疑，而对慢性乙型肝炎用干扰素和核苷类药，为什么有不同的意见呢?

　　因为慢性乙型肝炎的抗病毒治疗并不简单易行，更需要准确选择，规范用药。对此，你还有困惑吗?

　　抗乙肝病毒的药物有哪些?

　　抗乙肝病毒药物至今批准的有普通干扰素(国内有多种商品)和聚乙二醇干扰素(长效制剂，有2种商品分别是派罗欣和佩乐能);有4种核苷类药：拉米夫定(商品名贺普丁)、阿德福韦(贺维力、代丁、名正)、恩替卡韦(博路定)和替比夫定(素比伏)。

　　我国医药市场正在整顿中，有些药物尚未批准就做广告;有些药物虽按护肝药已批准，但并未批准其作为抗病毒药物;乙肝疫苗用于预防，并未批准用于治疗。而且，用过这些药物的病人都知道并没有抗病毒效果。规范的医院和规范的医生只可能用规范的药物。

　　两类抗乙肝病毒药物各有何优缺点?

　　当前有两类很不相同的抗乙肝病毒药物：干扰素针剂和核苷类口服药。核苷类药有直接抑制乙肝病毒作用;干扰素也有抗病毒作用，但主要是免疫调节剂。

　　核苷类药的抗病毒活性很强，能很快抑制病毒复制，而且对绝大多数病人都有效。每天只要1片药，很方便，很少有不良反应。然而，核苷类药对“大三阳”的作用很慢，疗效不稳定，需长期服药，维持治疗才能维持效应。不能随意停药，即使血清转氨酶已经正常、病毒也查不到了，停药后经长短不定的时间，绝大多数病人将会复发。核苷类药经过较长时间治疗，每种药物都可能发生耐药性。要用好这类药，必须有医生的指导。

　　干扰素6-12个月治疗，疗效的指标是清除“大三阳”;血清转氨酶正常;血清病毒检不出来。干扰素通过激发病人的免疫获得疗效，停药后疗效相当稳定。正因为干扰素需通过免疫激发获得疗效，每个人的反应很不一样，1个疗程能获得3条疗效指标的只有约半数病人，即使再用1个疗程也只有70％-80％的患者获得满意疗效。此外，用干扰素治疗有不少不良反应。

　　需要自己去考虑治疗吗?

　　每个病人的情况不同、要求不同，不能绝对说哪种药物比较好。需按病情和个人其他情况，从各个药物的特点选择较适合的某一种。要考虑自己的年龄、今后的生活追求、工作条件和经济条件、过去的治疗和肝炎的程度等等。可向医生咨询，规范的医院中规范的医生会为你客观地分析病情和介绍药物。要了解一些正确的慢性乙型肝炎的知识：读一些科普资料;最好能上上网，听说《肝胆相照》是病人自己的网丫，可能与你有共同的语言。在我临诊的病人中，有一些人对乙型肝炎已有相当的认识，对疾病和治疗有较正确的态度，能顽强坚持抗病毒治疗;有些病人经济不宽裕，能坦率地和医生商讨，寻求一个适合自己的治疗方案。

　　慢性乙型肝炎需要较长时间的治疗，有时还比较艰难。患者本人必须了解自己的疾病，才能不被误导，才能按照自己的条件和愿望来选择治疗，才能在医患配合中发挥主观能动性。

　　自己应该处于主导地位，病是你生的，钱是你花的，最靠得住的是你自己。

　　我自己是医生，当然不会排斥医生，因为慢性乙型肝炎是一种比较难治的疾病，这样做的目的是要充分调动病人自己的积极性，沟通医患间的关系，密切医患间的协作。

　　首先，你在两类抗乙肝药物中选择哪一类?

　　核苷类药和干扰素的药物性质不同，疗效机制各异，治疗反应也不一样。首先你要对此做出选择，先花点时间弄清楚两者的差异，再下决断也不迟。

　　如果你是一位老者，尤其是有糖尿病或高血压的老人，可能以选择核苷类药比较安全有效。糖尿病和高血压的药都是要长期服用的，再增加一种也要长期服用的核苷类药，可能你也能接受。

　　如果你是年轻人，不太容易接受长期服药，尤其是还未生孩子的男女青年，核苷类药尚未做过胚胎致畸试验，服药期间不能受精和怀孕，当然以能在短期内停药的干扰素治疗较好。

　　如果你同时有其他疾病，如自身免疫病、甲状腺功能亢进或功能低下，未控制的糖尿病，未控制的高血压、心功能或肾功能不全，精神病、癫痫等。这些疾病是干扰素的禁忌症，但用核苷类药则安全、有效，你同时治疗这些疾病也很少有药物冲突。

　　就是慢性乙型肝炎，病情不同也应有所选择。如在严重的肝病：不易消退的黄疸、腹水、血常规白细胞或血小板很低，都不能用干扰素，但可安全应用核苷类药。

　　那么，对大多数既可用干扰素、也可用核苷类药的病人如何选择呢?

　　如果干扰素治疗能获得疗效，当然是用干扰素较好：可以停药，疗效比较稳定，可以较快清除“大三阳”，停药后几年内甚至有清除“小三阳”、获得痊愈的希望。但最好的效果不是所有用干扰素的病人都能达到;而以核苷类药维持疗效却是绝大多数都能获得的。因此，要求积极的病友可以选择干扰素，要求稳当的病友可以选择核苷类药。