1、慢性乙型肝炎和丙型肝炎有哪些异同?

　　(1)乙型肝炎和丙型肝炎都是由病毒引起。乙肝病毒是一种叫脱氧核糖核酸(DNA)病毒，而丙肝病毒是核糖核酸(RNA)病毒。这两种病毒引起肝脏的病理变化极其相似。

　　(2)两种肝炎的潜伏期不一样。乙型肝炎发病前的潜伏期是6周到6个月，平均3个月发病;丙型肝炎5-12周，最短2周，最长30周发病。

　　(3)两种肝炎的传播途径相似。都是经过输血、血制品及不洁注射引起，密切的生活接触也能传播。乙型肝炎另一个传播途径为母婴传播。如果母亲血液检查乙肝病毒表面抗原(HbsAg)和e抗原(HbeAg)都是阳性，其分娩的婴儿若未进行乙肝疫苗预防注射，则日后有85％-95％成为乙肝病毒感染者。丙型肝炎母婴传播的问题尚无定论，其可能性也存在，但远不如乙型肝炎严重。

　　(4)乙型肝炎广泛分布于全球。据调查，我国感染过乙肝病毒者为58％，推算有6-7亿人受过感染。丙型肝炎尚无统计，但已知在散发性慢性肝炎中乙型肝炎占70％-80％，丙型肝炎占10％左右。经输血后得的肝炎中，以丙型肝炎为主，可达60％-90％。

　　(5)乙肝和丙肝病毒都有无症状病毒携带者。现已知我国乙肝病毒携带者约为人口的10％(全世界约有3亿，我国却有1.2亿)，这些人中约有1/4在日后会发展成为慢性肝炎、肝硬化或肝癌。

　　(6)乙型肝炎与丙型肝炎症状表现相似，大多起病隐匿，消化道症状不明显，多无黄疸，症状不典型，有的病人在体检时才发现。部分急性起病，有消化道症状、黄疸等表现。

　　(7)两型肝炎经化验都能检出相应的抗原、抗体，用于做病原学诊断依据。丙型肝炎能检出抗丙型肝炎病毒抗体(抗-HCV)和抗原(HCV-RNA)。乙型肝炎的相应抗原、抗体较复杂，化验乙型肝炎“两对半”是最常用的检测方法，一对是乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)和抗体(抗-HBs);一对是乙型肝炎病毒e抗原(HbeAg)和抗体(抗-Hbe);以及乙型肝炎病毒核心抗体(抗-HBc)。

　　(8)两种病毒引起的肝炎都易转为慢性过程，约20％最终发展为肝硬化，尚有部分演变为肝癌。丙型肝炎转为慢性肝炎、肝硬化及癌变率高于乙型肝炎。

　　(9)有关预防，乙型肝炎传染已有可靠的疫苗，目前有血源疫苗和基因工程疫苗已广泛应用;另外还有乙型肝炎免疫球蛋白。乙型肝炎的传播中，母婴传播是主要传播途径之一，目前采用乙型肝炎疫苗注射，对阻断母婴传播起重要作用，新生儿按规定注射疫苗，可使90％以上婴儿免受乙肝病毒感染，这种保护作用可持续8-9年;而丙型肝炎尚无疫苗。

　　(10)目前对两型肝炎在治疗上无多大区别，都是采用抗病毒治疗。目前国内外多数学者认为选用干扰素治疗，对丙型肝炎的疗效优于乙型肝炎，但疗程长、药价昂贵，宜酌情选用。

　　2、肝炎病人的饮食要注意哪些问题?

　　常言道：有病“三分治，七分养”。“七分养”包括合理的营养调配。特别是对肝炎或肝硬化的病人，良好的饮食能促进肝病的恢复。

　　急性肝炎病人发病初期，肝细胞肿胀、坏死，肝功能恶化，黄疸升高，肝脏的分解、合成及解毒功能均可有不同程度的影响。此时病人感恶心、厌油、腹胀、疲乏无力、尿黄如茶。合理的调节饮食营养，保障病人所需的各种营养素是十分重要的。

　　首先每天每公斤体重1.0-1.5克优质蛋白质(供给不足，肝脏要分解体内的蛋白质)，如鸡蛋、鱼、奶、瘦肉等，使机体有效的合成清(白)蛋白，修复坏死的肝细胞。但蛋白质食物不宜太多，以免增加肝脏负担，其次适当供给脂肪，每天50-70克，碳水化合物摄入量适当限制。

　　急性肝炎一般要住医院，这期间的饮食应视病程不同而调配。发病前10天，尤其黄疸高的病人，食欲极差，在保证营养供给的基础上，应给清淡饮食，切忌油腻。因此时肝细胞破坏，分泌胆汁功能减低，不利于脂肪的消化、吸收，宜喝牛奶、蒸鸡蛋羹，吃一些新鲜蔬菜，以促进食欲。

　　多吃新鲜水果，尤其是西瓜，以补充维生素，不要吃罐头水果，因为罐头是高压高温灭菌，大部分维生素已被破坏，而且加有防腐剂。此时菜肴以煮、蒸为宜，尽量少吃炒菜，因为炒菜油腻不易消化。病人的食量以不感到饥饿为度，尤其是晚餐切不可过理，以免消化不良引起腹胀。

　　约2周后，黄疸逐渐消退，恶心好转，厌油减轻，部分病人巩膜仍黄，但食欲大增，有的夜间尚需加餐。这时应适当增加含蛋白质高的食物及脂肪，以弥补患病初期摄入不中，但也不应过饱，以防加重肝脏负担，不利疾病的康复。待病情将愈时，病人常述说吃不下饭，这是因住院时间长、饮食单调、长期不活动、消耗减少的缘故。此时嘱病人散散步，增加食物品种，以促进食欲。急性肝炎病人的饮食规律是从不想吃到想吃，从少吃到多吃，逐渐恢复正常，对疾病康复十分重要。

　　慢性肝炎的饮食调配，与急性肝炎及肝硬化有许多相似处。慢性肝炎病情稳定期饮食正常，适当增加蛋白质及含丰富维生素的水果、蔬菜类。若慢性肝炎病情活动，出现恶心、厌油、尿黄，肝功能有明显改变时，应按急性肝炎病人调节饮食。重的慢性肝炎病人，饮食要求参照肝硬化病人调节，适当增加优质蛋白质，以保障肝脏有足够的原料来制造血清清(白蛋白)。

　　3、慢性肝炎随访复查有哪几项内容?

　　慢性肝炎可以向痊愈转化，也可以发展为肝硬化或癌变。因此，对慢性肝炎病人定期随访十分必要。首先观察症状变化，是否有消化道症状加重，是否尿黄、鼻出血、肝脾肿大、下肢浮肿、腹水及出血现象等。另外，随访最重要是做相关的化验：

　　①白细胞和血小板计数，总数是否减少。

　　②肝功能检查，转氨酶是否升高。

　　③血清清(白)蛋白检查是否有下降趋势，若低于34克/升，提示已有肝硬化倾向。

　　④肝炎病毒学方面检查，如检测HBV-M、HBV-DNA及HCV-RNA。

　　⑤甲胎蛋白是否升高，是否伴随肝功能好转逐渐下降，若持续升高超过400微克/升，应警惕肝癌可能。

　　⑥做B超检查看其肝脏超声变化及肝脏的大小，门静脉是否增宽及脾肿大程度，有否癌变。若B超难以作结论可做CT检查。

　　最后，尚应定期做纤维内镜检查，以了解食管及胃部变化。因为慢性肝炎患者肝脏纤维化使门静脉压升高，导致胃黏膜淤血缺氧，加上肝功能障碍，体内毒性物质不能完全被肝脏清除;同时加上内分泌紊乱及胆汁反流等，可导致胃黏膜损害。

　　主要有：浅表性胃炎、糜烂性胃炎、萎缩性胃炎、球部溃疡及炎症等，通过纤维胃镜可以观察食管静脉有否曲张及程度，了解胃部的变化。对慢性肝炎随诊的间隔时间没有一个固定的要求，一般以3-4个月为宜。若随诊病情好转，可以延长随诊时间;若病情恶化，应随时去医院看病，以期早期发现病情变化及时处理。

　　4、大三阳、小三阳的演变说明什么?

　　幼儿感染乙肝病毒后，病毒在肝细胞中复制繁殖，血清中则可检出与乙肝病毒感染相关的各种抗原抗体，常规可检出的为：

　　①表面抗原(HbsAg)、

　　②表面抗体(HbsAb)、

　　③e抗原(HbeAg)、

　　④e抗体(HbeAb)、

　　⑤抗核抗体(HbeAb)。

　　以上抗原抗体的检测医学上称为HBV-M检查(俗称两对半检查，是检查有无乙肝病毒感染的最主要指标。其中①③⑤项阳性，俗称大三阳;①④⑤项阳性，俗称小三阳。

　　幼儿感染乙肝病毒的前数年至十余年间，病毒和机体“和平共处”，血清中表现为大三阳，因此大三阳也反映了机体中病毒在不断复制繁殖，而届时肝脏的损害通常较轻，有相当一部分被感染者，尤其是女性被感染者，病毒可长期或终身和机体“和平共处”，如此我们称为“病毒携带者”，即机体长期携带了乙肝病毒，而肝脏损害较轻，可以生活到60-70岁以上，没有明显症状，并不一定因肝脏疾病病故，他们主要起着传染源的作用。

　　而更多的被感染者在13-23岁，由于机体免疫系统的成熟，能识别受感染的肝细胞而出现清除这些受感染肝细胞的反应，自然这是机体自身的一种保护反应，其结果是大量病毒被清除，而同时被感染的肝细胞也遭到破坏，此反复的清除、破坏过程，也就是机体自身的自限性愈复(自愈)过程。

　　若干年后病毒基本清除，血清中的e抗体出现，e抗原相继消失，也就是从大三阳转成了小三阳。由此可见，从大三阳转成小三阳的过程，对大部分的乙型肝炎病人(变异株感染除外)来说象征着病毒被基本清除，或者说基本自愈，将来不会再有肝炎活动，若被感染者在25-30岁前完成了此过程，则将来基本不会发生肝硬化、肝癌了。

　　遗憾的是，仍有相当比例(约2/3)的被感染者，其自身的清除反应，不能完全清除肝内潜伏的病毒，在若干周、月、年后，病毒的复制、清除、肝脏的修复周而复始地进行，因此小三阳又转为大三阳，大三阳又转为小三阳，甚至始终是强强、弱弱的大三阳而病毒未得清除，这部分被感染者的未来，则是肝脏不同程度的纤维化，部分病人40岁左右已发展为肝硬化，甚至出现了腹水或癌变，此时尽管转成了小三阳，也仅仅表示病毒被大多清除但肝脏损害已相当严重了。

　　部分病人肝硬化后肝炎还在活动，说明清除反应仍在进行，肝脏的损害还在发展，机体自身清除病毒的保护反应，给自身肝脏组织带来了越来越严重的不可逆的损害，最终可使人生终于肝脏的病损，真是不可思议而伤心的结果。

　　由此可见，大三阳转为小三阳若在25-30岁以前完成，对机体来说是完成了清除病毒的过程，肝脏的损害也较轻;如果大三阳转来转去，或持续大三阳，而清除反应(肝炎持续活动，转氨酶反复升高)持续进行，则40岁前后，对大多数慢性乙肝病人来说，即使转成了小三阳，也都有了不同程度的肝纤维化或肝硬化。

　　如果终身持续为大三阳，没有明显的肝炎活动(肝功能始终正常)，也许还能生活到60-70岁呢，可见大三阳不一定都要转为小三阳。大三阳转为小三阳是机体清除病毒的表现，但带来的肝脏损害不可轻视。因此，是转为佳还是不转为佳，该转不该转以上的道理就明白了。我们多年的经验是，只要肝功能正常，就不必启用干扰素，更不必去选择那些不成熟的、无科学依据的转阳治疗。

　　5、青年人感染了乙肝病毒为何不要忧伤?

　　乙肝病毒感染后大多在青年时由于机体清除病毒，肝细胞受到机体免疫清除而破坏，自然病毒减少了，但肝细胞受了损害，故血清中谷丙转氨酶(即GPT)或ALT会明显升高，如此又给青年人带来了麻烦，首先是升学的问题，学校发现学生ALT升高即令他退学;工作单位见青年ALT升高则“敬而远之”，如此真使不少人万分忧伤，这样对吗?

　　这是对ALT升高认识的一种错误，通常大多数的人包括不少医务人员都把ALT升高和肝炎的传染性混在一起了，认为ALT升高的人即有传染性，不能一起学习、一起工作，这从当今的认识来看显然是不正确的。首先很多原因都可引起血清中ALT升高，即使是慢性乙肝引起的ALT升高，血清中病毒将减少而不是增加，因此将ALT升高认为是传染性的标志显然错了。

　　我们现在更清楚机体这种清除病毒的反应可以持续几年，甚至几十年，是机体清除病毒肝炎自愈的过程，难道要停学几十年吗?我们认为这太不公正了。也有人认为慢性乙肝患者是大三阳有传染性，所以不能一起学习、工作，那也是不正确。前面我们已经谈了，乙肝病毒主要通过血液传染;成人间感染后大多为隐性感染，或少数表现为急性感染，不会成为慢性感染。因此，没有理由不让青年参加学习和工作。