胆肠吻合术是肝胆外科良恶性疾病常用的手术方式。由于术后上腹部，尤其是肝门部粘连严重，会显著增加二次手术时的手术难度和风险。

　　那么，在那些情况下胆肠吻合术后需要再次手术呢 ?

　　第一、原发病灶未去除：肝内胆管结石未取净及漏诊疾病，如肝内外胆管囊肿一期手术未发现，或胆管下端、十二指肠、壶腹部及胰头部肿瘤一期手术遗漏、或准备不充分而未能切除等。

　　第二、胆肠吻合口狭窄：吻合口狭窄亦是胆肠吻合术后再手术的常见原因之一。吻合口狭窄常与下列因素有关：

　　①吻合口血运差。另外，胆管壁过度游离，亦易导致吻合口血供障碍。

　　②吻合口径过小。在胆管壁慢性炎症、管壁增厚时做胆肠吻合以及胆管空肠对端吻合、对端套入吻合均使吻合口径过小，术后易致吻合口环形缩窄。

　　③吻合技术及材料选择不当。吻合口张力过大，黏膜对合不平整，两层内翻缝合及不吸收粗线缝合等，均易致吻合口狭窄。

　　④反流性胆管炎。肝内病灶未清除而作了胆肠吻合，胆肠侧侧吻合，胆总管十二指肠吻合均可引起反流性胆管炎，致吻合口周围炎症、纤维增生，最后导致吻合口狭窄。

　　⑤医源性胆管损伤尤其是电热伤。未待损伤平面确定而仓促作了胆肠吻合术，术后损伤平面继续上升导致吻合口狭窄。

　　第三、手术适应证及手术方式选择不当：胆肠吻合术主要用于修复胆道损伤及恢复正常的胆汁引流通道。手术方式选择不当可以引起盲襻综合征、反流性胆管炎、吻合口狭窄、胆管癌变、结石再生及胆汁引流不畅等。

　　由于肝门部特殊而复杂的解剖关系，二次手术势必难度很大，所以手术应小心应对。

　　第一、术前要充分准备：术前完善检察以评估肝功能等病人整体情况，充分的影像学检察如彩超、CT、MRCP等了解病变部位及位置关系，做到心中有数，初步制定手术方式策略。

　　第二、术中要耐心、仔细：由于再次手术腹腔粘连严重，有时合并严重胆道感染，故应充分作好术前评估和选择合理的手术时机，制定个体化手术方案。术中主要注意以下几点：

　　①切口暴露应充分，可采用右肋缘下切口或双肋缘下屋顶样切口，顶端再作一纵切口。

　　②术中操作应细致，要循序渐进。

　　③要充分暴露肝门及原胆肠吻合口。肝门显露应紧贴肝脏面包膜从右向左、由浅入深逐步分离。肝门胆管显露可采用降低肝门板技术、肝方叶切除或肝正中裂劈开。吻合口显露可先找到胆肠襻，再向上寻找吻合口，或者切开胆肠襻向上探查吻合口。也可以自十二指肠
降部外侧逐步向上寻找吻合口。对于肝门胆管易显露者，可自上而下寻找吻合口。

　　④根据术中探查结果，结合术中胆道造影及胆道镜探查，明确再手术原因，选择合理的手术方式。