颅内动脉狭窄
颅内动脉硬化狭窄是脑卒中的重要原因,约占缺血性卒中22%-26%,中国每年新发或再发脑卒中患者200万,其中80%为缺血性,以此类推我国每年应有30-40余万人因此致病,社会危害和经济负担巨大。河南省人民医院介入科白卫星
传统的治疗方法包括外科搭桥术和药物治疗,疗效都不能令人满意。1985年国际颅内外搭桥协作组随机研究结果显示, 手术治疗1年中风和死亡发生率高达20%,远高于药物治疗的14%,实验被迫提前终止。2006年WASID 研究确认了阿司匹林抗血小板聚集治疗的安全性和有效性,但亚组分析显示重度狭窄(狭窄率≥70%)患者即使严格的内科治疗一年同侧的卒中的复发率为19%、两年高达25%。近年支架成形术治疗取得了令人鼓舞的结果,累计1年中风和死亡发生率≤10%,严重致残致死率仅约1~3%。目前学界的认同的颅内动脉硬化狭窄的治疗方案是:严格抗血小板聚集治疗是基础,重度狭窄(特别是内科治疗症状反复)的责任病变推荐腔内成形治疗,某些特殊病患可考虑外科搭桥术。
鉴于颅内动脉硬化狭窄支架成形疗效有待大宗随机双盲研究进一步证实,而成形治疗相对较高的并发症发生率和治疗费用,在临床工作中严格把握适应症:症状性(临床表现或/和影像资料责任病变血管明确)、重度狭窄(依据WASID亚组分析,狭窄率≥70%人群获益更高)、粥样硬化性(排除动脉炎性狭窄)。2009年《Stroke》有关神经介入治疗进展在肯定成形治疗的效果基础上强调了适应症和开展工作的条件(配套一流的设备、技术娴熟的手术医师、相当的收治例数)。
河南省人民医院介入科是国内最早开展这项治疗的医院之一,2008年3月卫生部国际交流与合作中心启动了在我院启动“卫生部Wingspan支架治疗症状性颅内动脉严重狭窄患者的登记研究”。近五年共收治该类病患300余例,手术成功率≥97% ,严重致残致死率≤2%。2009年年底,我科报道了国内迄今评价该颅内自彭式支架系统疗效最大样本量的研究结果。
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