认识痛风

痛风是先天体质、后天饮食和生活环境等因素,共同造成血液中尿酸浓度过高结晶,并与免疫系统共同引起的突发性关节炎。河南中医学院第一附属医院脑病科赵敏

痛风常是因为血中尿酸浓度过高造成尿酸结晶沉积,再加上某些突发的状况如饮酒,激烈运动,暴饮暴食,生活压力,习惯改变等所诱发。

痛风俗称帝王病,历史上有许多名人与君主常会罹患痛风而得名。痛风狭义的说,是血液中尿酸过高所引起的突发性关节炎。但以广义来说,痛风是高尿酸血症中的一个症候,当高尿酸血症完全表现出来时,常常会有如下的发展步骤:

1. 血中尿酸含量过高。

2. 尿酸沉积身体组织器官,包括肾脏,心脏,血管,造成慢性损伤。

3. 尿液中尿酸浓度增加。

4. 痛风发作：反复发作,具有特性的关节炎。痛风石形成,并造成关节变形。

5. 尿酸沉积,引起肾病变,功能障碍。

6. 尿酸性尿路结石。

7. 尿酸沉积,引起血管硬化,高血压,心脏病,中风。

痛风是一种神奇的疾病。痛风因其没有预警征兆,发作时来得快,消散时也快,来去如风而得名。痛风也因发作时疼痛而得名,严重时连走路都有困难,甚至口风吹过都痛不堪言。痛风发作即使不治疗,也会在数天内自然消散痊愈,甚至不留痕迹。也因为如此,使痛风患者在吃了草药或拜神几天后,发现不痛了,就以为没事了,因而失去警戒心不去管它,而可能导致更严重的并发症。痛风好发於三十五至五十五岁男性,男性与女性比率为二十比一。 百分之八十大部份的痛风患者没有痛风家族史,只有约百分之二十少部份的痛风患者有痛风家族史。

痛风具有先天体质倾向,但百分之八十不是遗传来的。没有痛风体质的人,不容易因饮食过度或生活紊乱而引起痛风。但若有痛风体质的人,是可以透过生活饮食控制来减少或预防痛风的发病。

目前的医学,除了极少数人发现有痛风潜在基因外,百分之九十九以上的人,还无法预先诊断出是否具有痛风先天体质。但六十岁以上的人,若从未患痛风或高尿酸血的人,可以说是没有痛风体质的人。以下观点被广泛认可：

l  痛风是血液尿酸过高症的一种表现

l  百分之九十五痛风患者,血液中尿酸浓度都大幅超过正常范围。

l  尿酸突然升高常常是痛风发作的前兆。

l  尿酸过高并不等於痛风：尿酸过高中只有十分之一会得到痛风,其余的人终其一生可能都没有任何痛风症状出现,故两者不可混为一谈。

l  尿酸过高也不一定马上会得到痛风,它和尿酸浓度高低及累积时间长短有关。一般而言,尿酸值愈高越容易得到痛风。尤其每百毫升血中尿酸持续超过九毫克者,有百分之七十到九十的机会会得到痛风。尿酸过高持续时间越久,越容易得到痛风。一般而言,最少二至三年,但通常需要五到十年才会出现痛风急性发作症状。

l  非常容易控制(治疗) ：控制(治愈)率在百分之九十八以上。万一痛风发作也不用过度担心,目前已有效果非常良好的药物可以治疗痛风。

l  罹患痛风,最重要的是先找出痛风的原因。首先应该做适当的检查,来找出痛风的原因及是否有相关疾病（痛风虽然是一种病,但也有许多疾病或情况会造成痛风,应该一并加以治疗）,并与医师讨论何时开始使用降尿酸药物,长期耐心接受治疗是克服痛风唯一的途径。

致病原因

临床上痛风可以分为原发性和续发性两种。所谓续发性痛风就是因肥胖,药物［如服用利尿剂,阿斯匹灵,抗结核药物］,血液疾病,肿瘤或肾脏机能不佳等引起尿酸过高所造成的痛风,这些原因去除之后尿酸值通常会回复正常,所以应先找出痛风的原因。 而原发性痛风则没有上述原因,并且占绝大多数（百分之九十以上）好发於男性,男性与女性比率为 20:1（即女性只占 5 %）。约 25 % 痛风患者有痛风家族史（各国报告范围为 8-30%）。 约 20 % 痛风患者合并尿路结石（各国报告范围为 10-25%）。

患者的发病年龄有年轻化倾向，可能与日渐丰盛的饮食有关,宜从小养成良好健康的饮食习惯,尤其是家族中有痛风者,应及早改变饮食习惯。

引起急性痛风发作的诱因:啤酒,内脏,海鲜最为常见,豆类则少见。啤酒本身嘌呤含量虽然不高( 2-5mg /100ml),但它含有较多Guanosine,且酒精［乙醇］在体内会加速ATP代谢产生尿酸,其代谢产物-乳酸可以抑制尿酸由肾脏排泄,故容易引起痛风发作。

简单地说,高尿酸血症形成的原因,就是人体内尿酸生成速率大於排放速率,而使尿酸积存在血液中。正常人体内,每天从分解的细胞或细胞活动中,代谢含嘌呤物质,生成尿酸五百毫克,从饮食中获得一百毫克,每天进入血液中的尿酸总计约六百毫克。每天从肠道细胞直接排到肠道中约一百五十毫克,由肾脏过滤转化混合尿液,排出体外约四百五十亳克,每天排出也是约六百毫克,如此维持一种正常稳定的平衡状态。如果进入血液的尿酸过多或排出的过少,或者两者都有时,血液中的尿酸就会蓄积增加,而形成高尿酸血症。

一般人从报章杂志断章取义,总以为饮食不当,嘌呤(嘌呤)食物摄取过多是痛风的主要原因。其实饮食获得的尿酸,主要来自动物组织细胞中的嘌呤分解物,一般人饮食中每日嘌呤含量为六百至一千毫克,但每天从饮食经消化吸收,而真正获得的尿酸,大约是八十至一百二十毫克间,对血液中尿酸含量的多寡影响不大,并不是形成高尿酸血症的主要原因。根据研究结果,最严格的低嘌呤饮食只能降低血清尿酸值每百毫升一。○毫克,以及每日尿液尿酸排出量二百到四百毫克。但是,对高尿酸患者而言,食物中的嘌呤是会刺激尿酸的生成,因此避免摄取过多嘌呤含量高的食物还是很重要的。因为控制嘌呤的摄取,虽然影响尿酸的数值有限,但是由於尿酸盐结晶的特性,一次摄取大量高嘌呤的食物,却往往是诱发痛风急性发作,而半夜送急诊室的主要原因之一。

从生化学研究,尿酸是嘌呤的代谢产物,而嘌呤是由人体细胞自行分解胺基酸制造合成的含氮物质,嘌呤是人体细胞基因,去氧核糖核酸DNA的主要成分,缺乏嘌呤细胞将无法复制分裂增生。嘌呤也是细胞制造讯息者,核糖核酸RNA的主要成份,缺乏嘌呤细胞将无法生产蛋白质与荷尔蒙。另一方面,嘌呤也是细胞内能源携带者,腺甘三磷酸ATP的主要成分之一,缺乏嘌呤细胞将无法运送使用能量。嘌呤也是细胞粒腺体制造ATP媒介物,菸碱酸辅酶NAD的成份,缺乏嘌呤细胞将无法制造利用能量。换句话说,嘌呤是身体细胞生长与能量代谢不可或缺的物质,但是多余,废弃或闲置的DNA,RNA,ATP与NAD会被分解,其中嘌呤成份会分解成尿酸,排至血液中。正常情况下,这些含嘌呤物质每天分解产生五百毫克左右的尿酸,然而某些情况下,如大量细胞死亡或无氧代谢时,将产生过多的嘌呤分解物,也是造成血液中尿酸大量增加的主要原因。

人体所有的活动包括运动,思考,消化,排绁,乃至组织细胞内生产制造蛋白质,分泌荷尔蒙,分裂增生等等,都需要能量。这些能量都来自腺甘三磷酸ATP释出一个磷酸分子,转化成腺甘双磷酸ADP时,同时释出能量供应细胞活动需要。腺甘双磷酸ADP会从粒腺体中,再获取能量转化回腺甘三磷酸ATP,如此循环不断供给细胞活动需求。然而当细胞活动能量需求过大,或粒腺体生化能量供应不足状况下,细胞内已无腺甘三磷酸ATP供给能量时,腺甘双磷酸ADP会转化成腺甘单磷酸AMP,释出能量供给细胞活动需求,而腺甘单磷酸却只能再继续分解成尿酸,水,二氧化碳等废物。

菸碱酸在人体内转变成菸碱醯胺后,与磷酸,核醣及嘌呤结合成菸碱酸辅酶NAD,用以在醣类,脂肪,蛋白质转换中获取能量,供应粒腺体制造腺甘三磷酸ATP,提供细胞活动所需的能量。菸碱酸缺乏会引起癞皮症,末稍血管收缩,忧郁症候,但过量的菸碱酸将促进菸碱酸辅酶NAD的大量合成,分解后将会产生尿酸副产品至血液中。

肠道中如果宿便过多,害菌丛生,药物毒害,都容易引致肠道细胞机能障碍衰弱,影响肠道细胞正常排出尿酸,它的影响不如饮食那般急速明显,但长期效应常常比高嘌呤饮食影响更大。

肾脏是人体过滤血液排除废物的主要器官,肾元是肾脏基本机能单元,一个肾脏包括约一百万个肾元。每个肾元单位由肾小球,肾小球囊与肾小管组成。血压迫使血液中小於○。○三微米,约为红血球直径的二百五十分之一,的微小物质随同血水透析到肾小球囊,形成原尿。原尿再流经长长的肾小管,被选择性地吸取回收水份,葡萄糖,钠钾铁等离子,及小分子蛋白质。相对的,剩下来的尿素,尿酸,乳酸,酮体,肌肝酸等代谢废物会与浓缩水份一同排流至集尿管,经膀胱排放体外。

基本上,肾脏里是利用物理性薄膜渗透原理,从血液透过肾小球壁制造原尿,由肾小球中的血液与肾小球囊中的原尿,两者间水溶液的压力,分子浓度,离子梯度,与酸碱差值,决定各种物质的透析量。肾脏在人体中除了与肝脏同样负担新陈代谢的角色外,尚须维持体内水份,电解质及酸碱的平衡。因此乳酸,酮体,肌肝酸等酸性物质,甚至於其他分子都会与尿酸形成竞争现象,而高浓度的钠钾钙等碱离子会留滞酸性代谢物质的排放。

虽然临床医学统计,高尿酸血症患者中尿酸排出不足者占有百分之九十,然而从病理学研究,血液中尿酸过高时,会沉积在肾组织细胞与肾小球血管,造成肾机能障碍,影响尿酸排出。根据临床统计,高尿酸血症患者若尿酸控制不良,肾机能障碍第一年发生率约百分之三十五,第二年发生率约百分之五十五,第五年发生率约百分之七十。是故多数尿酸排出不足者,其原始原因仍极有可能是血液中尿酸过高造成。但无论如何,高尿酸血会造成肾机能障碍,肾机能障碍会使尿酸排出不足,又造成高尿酸血,如此形成交互影响恶性循环。

痛风管理

痛风病人的一般处理原则,乃在控制其急性及慢性的发作,并预防痛风石的沉积,其治疗是以药物及饮食为主。

药物治疗:非类固醇消炎药及秋水仙素有消炎,止痛的作用;其他的药物则以抑制尿酸形成或促进尿酸排泄为主。使用秋水仙素可能有腹泻的副作用,减轻药量可使腹泻好转,故不用担心。

运动:剧烈运动会使出汗量增加,尿酸由小便之排出量减少;运动后所产生的乳酸亦会阻碍尿酸的排泄,故痛风患者应避免剧烈的运动。

多喝水:每天喝 3000-4000西西以上的水份,能帮助尿酸的排泄。

避免摄取高嘌呤类食物:内脏,海产类,肉汤,鱼肉类,乾豆类,香菇,养乐多,发酵乳,胚芽类等都是高嘌呤类食物,应尽量避免少吃,以减少尿酸的形成。 避免喝酒:酒在体内代谢后会影响尿酸的排泄,引起痛风,故应尽量避免喝酒。 如果能遵守医师的指示服药病注意自己的体重及饮食,将能更有效地控制痛风。