转载自《中国医学论坛报》

      随着诊疗技术的进步，越来越多的乳腺癌患者得到了及时有效地诊断和治疗，其长期生存率明显提高。我国年轻乳腺癌患者逐渐增多，而且其生育年龄普遍推迟，这部分患者的生育需求变得更加迫切。河南中医学院第一附属医院乳腺外科赵慧朵

      然而，以化疗为主的各种治疗手段都有可能对患者的生育能力产生影响，尤其是化疗对卵巢功能有着直接影响。国外文献报告，系统性治疗后永久性闭经的发生率从33%到76%不等。因此，治疗后再生育，以及能否生育，就成为了年轻乳腺癌患者及临床医师面前的一个重要问题。

     治疗后能否生育？

     生育过程伴随着全身激素水平的显著变化，在一个正常的月经周期中，雌激素水平会有两次明显的波动，孕激素水平会有一次明显的升高。在妊娠、分娩和哺乳的过程中，参与的激素更多，变化更加复杂。这就引起一种担忧，既然乳腺癌是一种与激素水平密切相关的肿瘤，并且拮抗雌、孕激素的内分泌治疗已成为一种常规而有效地治疗手段，那么在乳腺癌患者治疗后再生育的过程中，是否会由于激素水平的变化造成肿瘤细胞增殖，甚至引起乳腺癌复发，从而影响患者预后呢？

     已经有不少证据证明，乳腺癌治疗后闭经对提高患者远期生存率具有积极作用。早在1988年国际乳腺癌研究协作组的研究就指出，对于雌激素受体（ER）阳性的绝经前乳腺癌患者，如果发生了化疗诱导的闭经，哪怕只是暂时的闭经，其预后也会显著改善；而在2010年Swain等发表的研究则更指出，所有化疗后闭经超过6个月的早期乳腺癌患者，其总体生存率都有提高，无论其ER状态如何。

     治疗后生育对患者预后的影响

     多项研究提示，治疗后再生育患者的远期生存优于同龄不生育者，治疗后再生育至少不会有负面的影响。可能合理的解释有：1.胎儿的抗原出现在肿瘤表面，妊娠起到了类似“疫苗”的作用；2.实验室研究表明，高水平的雌激素，反而能够使ER、孕激素受体（PR）阳性的肿瘤细胞凋亡；3.另有临床观察发现，生产之后继续哺乳的患者（一种在产后继续保持较低雌激素水平的自然方法），预后甚至更好。

    可见，治疗后闭经和治疗后生育是不同方向的问题，而并非同一个问题对立的两个方面，治疗后闭经能够提高乳腺癌患者的远期生存率，没有闭经或暂时闭经后再恢复生育对患者预后也有正面作用。