河南省肿瘤医院普外科徐勇超

                          图 1

                          图2

  腹膜后肿瘤一例

1：一般资料：陈XX，男，62岁，以体检发现腹部肿块十天余为主诉入院。既往吸烟史30年，每日20支。                                                                                                                                                                          2：术前检查：胸片、肾图、心电图、血液术前常规检查无异常。

3：术前CT提示： （见图1）

4：手术方式：腹膜后肿瘤切除术，未切除其他脏器，手术彻底切除肿瘤。

5：术后复查CT如下：（见图2）

      术前CT提示肿瘤呈囊实性，大小约10 x 17 cm，边界尚清，与胰尾、肾血管，腹主动脉、左半结肠系膜关系密切。若肿瘤呈浸润性生长，可能需要行左半结肠、脾脏、胰体尾、肾脏联合切除，若肿瘤有包膜，则行联合切除可能性较小，本手术因肿瘤生长于左上腹，手术能否完整切除关键在于肿瘤是否浸润空肠起始部及肿瘤是否浸润肠系膜上动静脉，若浸润，手术风险增加，预后明显变差，手术根治性下降，术前CT明显提示肿瘤与腹主动脉虽然关系密切，但是尚有界限，与空肠起始部、肠系膜上动脉无明显关系，手术根治性切除把握性大。

术中探查，肿瘤无远处转移，肿瘤位于左上腹，部分降结肠系膜受浸，打开降结肠侧腹膜，切除受浸润结肠系膜，术中可见肿瘤将左侧输尿管及性腺血管自腹膜后顶向左前方，充分游离左侧输尿管、性腺血管与肿瘤粘连，游离结肠脾曲，充分游离肿瘤与胰腺粘连，分离肿瘤右侧与腹主动脉之间粘连，沿腹主动脉游离周围组织至左侧肾门，保护肾血管及输尿管，充分游离肿瘤，可见肿瘤源自后腹壁近脊柱处，术中考虑肿瘤来源于腹膜后神经源性，遂完整切除肿瘤，肿瘤无破损。

术后病理为：

术后病人恢复顺利，痊愈出院。

常见腹膜后肿瘤分类

分类：

1：来源于纤维组织

韧带样纤维瘤，局灶性纤维瘤，炎症性纤维肉瘤等。

2：来源于脂肪组织

脂肪瘤，脂肪肉瘤等。

3：来源于肌肉组织

平滑肌瘤，平滑肌肉瘤，腹膜后横纹肌肉瘤等。

4：来源于脉管组织

腹膜后淋巴管瘤等。

5：来源于神经组织

神经鞘瘤，退行性神经鞘瘤，多细胞性神经鞘瘤，恶性变神经鞘瘤，神经纤维瘤等。

6：来源与胚胎残余组织

腹膜后囊肿，精原细胞瘤等。

针对于不同类型的腹膜后肿瘤治疗措施有所不同。