徐勇超   韩广森   李剑   任莹坤  王刚成  张健

     （河南省肿瘤医院普外科  郑州  450003）河南省肿瘤医院普外科徐勇超

摘要   目的  探讨阴茎癌同期与二期髂腹股沟淋巴结清扫术远期疗效分析   方法  回顾河南省肿瘤医院1998~2005年间行阴茎癌手术42例患者的临床资料，其中24例行同期髂腹股沟淋巴结清扫术，18例行二期淋巴结清扫术。 结果  同期行髂腹股沟淋巴结清扫术患者术后无严重并发症出现，其五年生存率较二期淋巴结清扫术患者明显提高，未进行同期淋巴结清扫的患者12例术后出现腹股沟转移复发，4例病人出现远处转移失去手术机会。  结论   对于阴茎癌同期淋巴结清扫可获得较好的远期疗效，我们建议对于阴茎癌行同期淋巴结清扫术。

关键词   阴茎癌    同期   二期     髂腹股沟淋巴结清扫术 

阴茎癌的发病率随着人们生活水平及生活习惯的改善，已逐渐下降，但在临床工作中仍然较为常见，因其对化学治疗及放射治疗效果较差，因此手术治疗成为其至关重要的治疗方法，阴茎癌中有95%为阴茎鳞癌，其在发生远处转移之前有较长的局部病变期，其局部转移方式以淋巴结转移为主，且发生率较高，对于局部转移灶清扫可以达到治愈的效果，所以进行髂腹股沟淋巴结清扫显得较为重要，是做同期还是二期髂腹股沟淋巴结清扫术又成为一个问题，现将我们的研究接果报告如下：

 资 料 与 方 法

1：一般资料：本组病例分为同期淋巴结清扫组和二期淋巴结清扫组，同期组24例，年龄33~64(平均52.1)岁，jackson分期：一期15例，二期9例；二期手术组18例，年龄37~69(平均50.7)岁，jackson分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期7例，

2:临床治疗方法

对于24例阴茎癌确诊病人，均进行一期髂腹股沟淋巴结清扫术，对于18例阴茎癌患者仅行原发灶切除，待出现转移灶后行二期髂腹股沟淋巴结清扫术，鉴于化学治疗及放射治疗对于阴茎癌效果较差，两组患者均未进行术后放射治疗和化学治疗。

 结    果

24例阴茎癌行同期髂腹股沟淋巴结清扫术，发生并发症3例，1例出现局部皮瓣坏死，一个半月后愈合，1例出现皮下积液，1例出现患肢淋巴水肿，5年生存率为72%，对照组18例患者中有12例患者出现腹股沟淋巴结转移，行二期髂腹股沟淋巴结清扫术，五年生存率为45%，4例已出现远处转 转移，丧失手术机会。

讨    论

统计多年来的数据显示，腹股沟淋巴结转移和分期是阴茎鳞癌的预后的重要因素，有资料显示T1肿瘤有将近60%的淋巴结转移率，分化好的有50%的转移率，分化中等的及分化差的有近85%的存在转移，无髂腹股沟淋巴结转移的5年平均生存率约为73%（46%-100%），有转移但被清扫的病人，少量转移（转移个数小于2个），五年生存率为77%(89/115)，转移范围大的五年生存率为25%(26/102)[1]，若发生淋巴结外转移5年生存率会更差，仅为6%[2]。

局部切除加髂腹股沟淋巴结清扫术对于阴茎鳞癌的治疗效果至关重要。彻底的淋巴结清扫可以治愈80%的微转移阴茎鳞癌，有一部分病人虽未发生髂腹股沟淋巴结肿大，但仍有转移发生，有资料显示，在体检未发腹股沟淋巴结转移的病人进行一期淋巴结清扫，术后病理发现淋巴结转移的占33.3%，临床体检发现淋巴结肿大，术后病理证实淋巴结转移的占62.5%[3]，但是剩余的病人仍有80%的出现二期转移，但是否进行同期淋巴结清扫在临床上仍存在争议[4]。

有多项资料表明同期行髂腹股沟淋巴结预防性清扫术，远期疗效高于挽救性清扫[5]，Slaton[5]和Ficarra[6]发现：对于阴茎癌病人应同期行髂腹股沟淋巴结清扫术，这样就可以使可能发生转移的病人得到及时有效的治疗。

随着手术技术的提高及术后管理水平的提高，髂腹股沟淋巴结清扫后并发症的出现已明显减少，同时避免了挽救性清扫的以下缺点（1）：要求有严格的随访计划，（2）：挽救性清扫的并发症明显高于预防性清扫组，（3）：复发的病例除手术外，往往还需要行化疗及放疗，（4）：复发后髂腹股沟淋巴清扫已无法实施。

根据我科多年来研究结果证明同期淋巴结清扫较二期淋巴结清扫在五年生存率上有明显差异，同期者较二期者生存率明显升高，而且行淋巴结清扫术后并发症较少，而二期淋巴结清扫术者相当一部分病人失去手术机会，不能获得较高的生存几率。

阴茎癌的发生与经济条件和卫生习惯有密切关系，我国很多落后地区的经济情况和卫生条件相对较差，大部分阴茎癌患者发现后病情相对较晚，腹股沟淋巴结转移发生几率更高，更应该进行同期淋巴结清扫，同时同期行淋巴结清扫还可以减轻病人的经济负担，避免了二次手术，总结同期淋巴结清扫的优点如下：1：仅进行阴茎切除手术，术后腹股沟淋巴结复发几率高，同期行腹股沟淋巴结清扫术，使病人避免二次手术，既避免病人承受二次痛苦也减轻了病人的经济负担，2：同期淋巴结清扫避免了挽救性清扫的缺点，3：髂腹股沟淋巴结清扫术后并发症低并未明显增加手术并发症的发生，4：明显提高了远期效果，鉴于同期淋巴结清扫的多个优点，因此对于阴茎癌，无论淋巴结转移与否，我们建议行同期阴茎局部肿瘤切除加髂腹股沟淋巴结清扫术，以获得较长的生存时间。广州中山医科大学附属肿瘤医院泌尿外科也持有相同观点[7]。

参考文献

[1]： LynchDF,Pttaray CA  Tumors of the Penis In Walsh Pc,RetKAB VaughanE,etal Eds Campbell surology  8thed Philadel Phis Saundrs 2002,2945-82

[2]:Ravir Prophy lactic lymp hadeneckmy VS observation vs ingunal biopsy in node-negative patients with invasive cacinomo of the penis Tpn Jclin oncol 1993 23(1):53-8

[3]:Yao K,Tu H,Li HY,etal,modified technique of radical inguinal lymph adenectomy for penile carcinoma:morbidity andoutcome [J] Jurol,2010,184(2);546-552.

[4] 朱耀 叶定伟等， 阴茎癌的髂腹股沟淋巴结清扫. 国际泌尿系统杂志，2006，26(2):222-225.

[5]  肖龙 雷永虹， 腹股沟淋巴结清扫术在阴茎癌治疗中的作用. 临床泌尿学杂志，2008,23(10):788-789.

[6]:Slaton JW, MorgenstemN,Levy  DA, etal Tumor stage vascular invasion and the percentage of poorly differentiated cancer Indepenent Prognosticators for inguinal lymph node metastasis in penile Squarmous cancer JUrol  2001 165（4）：1138-42

[7]:周方坚等，同期改良根治腹股沟淋巴结清扫术治疗阴茎癌疗效和并发症，现代泌尿生殖肿瘤杂志2011年第305卷05期