肺癌、肠癌等靶向治疗药物的副作用有哪些？如何处理？河南省肿瘤医院内科陈小兵

靶向药物的毒副作用较少，最常见的不良反应包括皮肤改变、腹泻。

1.  皮疹

多在服用EGFR-TKI后1~2周出现，在第3~4周最严重，发生率在50%以上，严重者约10%。预防措施是减少日晒时间，建议使用防晒指数(SPF)>18的广谱防晒用品。当皮肤损害发生后，根据病变程度，依照严重程度进行逐级处理。

   轻度皮疹，患者可观察或局部使用复方醋酸地塞米松软膏、氢化可的松软膏或红霉素软膏。对皮肤干燥伴搔痒者，可予薄酚甘油洗剂每日两次或苯海拉明软膏涂搔痒局部。

   中度皮疹，局部处理同轻度皮疹，并口服氯雷他定片，自觉症状明显者应尽早开始口服盐酸米诺环素。

   重度皮疹，治疗基本同中度皮疹。必要时可予冲击剂量的甲泼尼松龙；若合并感染，则选择合适的抗菌素进行治疗，并咨询医生考虑暂停、减量用药或中止治疗。

   虽然皮疹的出现令人非常不适，但是皮疹是一个疗效好的信号，研究发现皮疹越重似乎疗效越好。

   2.腹泻

   腹泻通常在用药12天左右开始发生，大多是轻中度，只有6%的患者是重度。目前推荐的方案为，一旦发生腹泻，应该立即服用洛哌丁胺，每2小时一次，直到腹泻停止后12小时。

   3.其他

   抗血管新生药物的常见不良反应包括高血压、蛋白尿、出血、血栓形成等。高血压发生率较高，大部分通过常规的降压治疗，血压可以得到控制。出现蛋白尿的患者需要测定24小时的尿蛋白，如果大于2g，需要停止使用抗血管生成药物。大出血以及血栓形成是抗血管新生药物比较严重的不良反应，临床如果能够很好地排除鳞癌、脑转移以及侵犯大血管的患者，不良反应发生率也随之降低。