- 肺腺癌新分类(转载)
- 发布于 2013-08-02 00:12 来源：李进东医生
标本分类涵盖手术标本、小活检及细胞学标本。不再使用术语“BAC、混合性腺癌”。对于手术标本，引入了新的概念定义：如原位腺癌（AIS）指孤立小腺癌单纯的伏壁样生长；及微浸润腺癌（MIA）主要为伏壁样生长但浸润≤5mm。这两类患者若接受完全手术切除，其疾病相关生存率为100%或接近100%。AIS及MIA通常为非粘液性，极少数情况下为粘液性。在使用全面组织学分型（CHS）后，浸润型腺癌亚型主要分为伏壁样生长（相当于以前绝大多数混合性腺癌伴非粘液性BAC）、腺泡样、乳头状及实体型；新增了微小乳头状这一新的组织亚型。其他较少的浸润性腺癌变异型包括浸润型粘液腺癌（原来的粘液性BAC）、胶质样腺癌、胎儿型腺癌及肠腺癌。这种分类方法为小活检及细胞学标本提供了指导，约70%的肺癌通过此类标准明确诊断。晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者需尽可能明确病理分型，如腺癌或鳞状细胞癌，原因包括：（1）腺癌或其他非特殊类型NSCLC需检测表皮生长因子受体（EGFR）突变状态，此类突变可预测EGFR酪氨酸激酶抑制剂的疗效，（2）相比鳞状细胞癌，腺癌是培美曲塞疗效的有效预测因子，（3）潜在的致命性大出血可发生在接受贝伐单抗治疗的鳞状细胞癌患者中。如果肿瘤不能通过光学显微镜分类，那么特殊的检查如免疫组化和/或粘蛋白染色用于进一步的肿瘤分类。应尽量减少未分类（NOS）的NSCLC等术语的使用。结论：新的分类方法基于多学科合作，包括通过临床、分子生物学、影像学及外科途径诊断肺腺癌，但最主要还是基于组织学。此分类有助于支持临床实践、研究调查及临床试验。由于EGFR突变是EGFR-TKI治疗晚期肺腺癌疗效及无进展生存期的有效预测因子，我们推荐晚期肺腺癌患者需常规检测EGFR突变状态。这意味着需要对组织标本进行统筹管理，尤其针对小活检及细胞学标本，以便为分子生物学研究提供尽可能多的高质量组织标本。对原发灶、淋巴结及转移灶(TNM)分期中的T分期大小的测量进行了调整，包括：（1）病理学：根据浸润性肿瘤伴伏壁样生长区域中的浸润成分，或（2）影像学：测定“部分实性病灶”中实性成分的大小。
