- 透析过程中容易低血压的序贯透析治疗
- 发布于 2013-05-22 16:33 来源：王延辉医生
血液透析有两种不同的治疗模式，单纯超滤和透析（含超滤和弥散），根据不同病情的需要，可以选择不同的治疗方案。根据患者情况，在治疗中，不同时间段对应不同治疗模式的血液透析方案，叫序贯透析。
临床上我们常用的透析事实上是透析联合超滤。由于透析是以弥散为主，所以会影响渗透压，导致低血压的发生。超滤对渗透压的改变不大，对血压的影响相对较小，但对毒素的清除效果差。两者的结合对尿毒症才最有效。怎样结合对患者最有利就是我们努力的方向。郑州市人民医院肾脏移植科王延辉
今天我对一个患者采用了序贯治疗，效果还不错。该患者透析9年，全身情况差，伴有癫痫、痔疮出血不能开刀、严重贫血、胸腔粘稠积液不能抽出等，体重只有48公斤，每周4次透析，每次透析3小时，体重增长在2-4公斤之间，每个月输注红悬一次，几乎透析每次都会掉血压，所以透析中用高糖、输注生脉、参附注射液等等支持。今天该患者体重增加3.4公斤，我先单纯透析1小时，血压维持在120/80mmhg，后单纯超滤2小时，超滤量3000ml，期间没有输注高糖及中成药，虽然患者最后还是掉血压提前下机，但只提前了10分钟，基本达到效果，下次会继续尝试。
序贯治疗对患者血压、脱水有所帮助，但是超滤对毒素的清除效果差，对于年轻患者、活动量大的患者，一定要防止毒素清除不充分，并且如果体重增加过多，超滤量过大仍会引起低血压的发生。
