郑州市人民医院胸外科杨玉伦

    以往，胸外科手术一般在患者胸部开25～30cm长的刀口，并常需要剪断肋骨，甚至纵形劈开胸骨手术，给患者造成很大创伤，出血较多，往往需要输血，恢复慢。自从电视胸腔镜手术应用于临床，使过去一些需剪断肋骨、切除肋骨或纵劈胸骨的大开胸手术也可以采用钥匙孔式微创手术，大大减轻了患者的手术创伤，一般不需输血，术后疼痛轻，恢复快。

    一纵隔肿瘤患者，胸部CT显示右上纵隔肿瘤约7.0cm×6.0cm×6.0cm大小，并且向内压迫气管，肿瘤上邻2cm粗的无名动脉，前面与2～3cm粗的上腔静脉相邻，下为约2cm粗细的奇静脉。该区位置较高，周围又有大血管和气管围绕，在此位置切除肿瘤，不但操作困难，而且稍不注意就会出现大出血或气管破裂，导致严重的并发症，故被胸外科医生称之为“雷区”。可是，如不及时手术，肿瘤会逐渐长大，气管受压会进一步加重，致使患者胸闷、呼吸困难，可能会危及生命。通过精心术前准备，周密研究手术方案，只在患者的侧胸壁开了两个1.5cm和一个4.5cm的小口，不撑开肋骨，利用胸腔镜在“雷区”耐心细致地手术操作，历经3个多小时，终于顺利完成全胸腔镜纵隔肿瘤切除。由于胸腔镜手术创伤小，痛苦轻，患者手术后第二天就已自行下床活动。

   我们已先后开展了电视胸腔镜胸膜活检术、胸腔镜肺大泡切除术、胸腔镜切除胸交感神经链治疗手汗症、胸腔镜辅助肺叶切除术及胸腔镜纵隔肿瘤切除术等。