股骨头坏死是一令患者害怕、医生头痛的疾病。它的病因是多方面的,较为被大家认可的是创伤、酒精、激素等。对该病自然病史的研究表明,未经有效治疗约80%的股骨头坏死会在在0.5~3年内出现股骨头塌陷。股骨头一旦塌陷(新月征阳性),则87%的髋关节会在24月内进展到需行人工关节的程度,对家庭、社会危害都很大。人工关节置换在中青年的长期疗效仍难预测,因此尽可能保存患者自身关节非常重要,早期诊断和科学治疗是提高保存关节治疗疗效的关键。如果确定为股骨头坏死后,应尽早积极有效治疗。
保守治疗主要适应于股骨头未变形的早期患者,保守治疗只能算是一种护理保健,并不能算是一种治疗方法,所以保守治疗并不能起到治疗股骨头坏死的作用。其方法包括:限制负重、卧床加牵引,防治骨质疏松,活血化瘀通络中药,物理疗法等治疗方法。很多股骨头坏死病人都想着保守治疗能够治好,不想进行手术干预治疗,因此就多个地方乱跑,遇到了不负责任的大夫说吃药能治好,就开始吃几个月到几年的药,到最后钱没少花,关节也废了。
根据每个病人病变的发展程度不同,采用的治疗方法也不一样。对于早中期的股骨头未塌陷或少许塌陷患者,现在临床上多采用微创支撑手术治疗。而80-90年代广泛采用的各种骨瓣植入术因为损伤大,疗效不确切,影响最后的关节置换手术,现在已很少应用。微创支撑手术就是采用较小的切口,放入各种强度较大的内植物支撑股骨头,不破坏髋关节的结构,早期干预,增强股骨头的力学结构和防止塌陷,注重内置物和人体的相容性及生物活性材料的应用。河南省洛阳正骨医院髋部损伤科刘又文临床中有学者应用多枚空心钛合金螺钉植入支撑、钛合金网及各种支撑器配合植骨支撑;磷酸钙骨水泥、bBMP-胶原-珊瑚复合人工骨及生物活性材料应用。降低髓内压,注重即时效果的同时,能起到极好的预防塌陷目的。在治疗中也尽可能减少了对原有组织的破坏,将医源性损伤减少到最低程度,不影响再行其他手术。
多孔钽金属植入物为临床早期治疗股骨头坏死提供了一个新选择,多孔钽金属植入物由Zimmer公司制成。多孔钽金属植入物的外形设计为一10mm直径的圆柱体,长70一130mm(以5mm递进),末端螺纹部分长25mm,粗14mm,此设计可与骨质产生高摩擦力,使植入物位置稳定,而半球形尖端则用于抵抗压力及支撑软骨下骨板。多孔钽的骨弹性模量与人腓骨相当接近,具有承担生理负荷的能力。三维有限元模型研究更确切地证明多孔钽支撑股骨头的作用类似于腓骨植骨,此外还发现:
①多孔钽与骨的弹性模量相当,故在股骨头内有相同的应力和应变模式,可起到良好的支撑作用;
②多孔钽最主要承受的是压力,而非弯曲及张力;
③多孔钽植入的最佳位置在股骨上外侧,以便其接触并支持软骨下骨板。Heiner等制作股骨头坏死模型并生物力学测试、评估多孔钽金属植入物对软骨下骨板的支持强度和有效性,结果显示植入后软骨下骨板骨缺损平均减少29%,植入物本身的强度是植入股骨头后所受压力的9.3倍,且经受住4倍于体重的疲劳试验。近年应用表明,多孔钽金属植入物治疗早期股骨头坏死的早期临床效果令人满意。
骨小梁钽金属重建棒植入术引进我科后,赢得了患者的好评,我们在国内专业核心期刊发表了关于骨小梁钽金属重建棒植入术早期治疗股骨头坏死的首片文章,并引起了骨科届的轰动。该技术对早中期股骨头坏死具有较好的治疗作用,能降低骨内压,改善股骨头血液供应,促进骨组织再生,预防或延缓股骨头的塌陷,具有手术简单,创伤小,出血少,不破坏股骨头血运,不影响髋关节的稳定性,高孔隙率的骨小梁结构有利骨组织及软组织的长入,促进坏死区的再血管化,有利于股骨头坏死的修复与重建,恢复快,对工作及生活影响较小等特点,加快了患者的康复,符合外科手术微创化的发展趋势。
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