1、病因总论

　　外伤性截瘫是人体的脊柱在不同暴力的伤害下脊髓和马尾神经以及两种神经组织混合性损伤的临床表现，其病因有两种：1脊柱和脊髓造成开放性损伤的因素大多为战争时期的武器杀伤或其它病理性因素实施手术所损伤;2闭合性脊柱骨折或脱位造成的脊髓损伤常发生于工矿的作业中和交通事故以及体育运动等创伤。脊髓和马尾神经组织;因受伤害的性质和程度不同所以常产生震荡、挫伤、挤压、牵拉或切断等不同程度的破坏，截瘫是神经组织“脊髓”严重损伤的结果。颈椎骨折或脱位常造成高位截瘫(即四肢截瘫)，胸椎以下各部位椎体骨折或脱位造成双下肢截瘫，伤后常将人体造成不同程度的残废和产生一系列早期或晚期并发症，但是如果早期能在准确的诊断下并掌握及时正确的中西医结合治疗原则，许多病人可能恢复相当大的劳动能力和生活自理能力，而且完全能延长病人的生命力，减少早期的死亡率。

　　脊髓或马尾神经损伤临床常见的五种表现：

　　(1)脊髓震荡：主要是神经组织细胞未遭受严重破坏，只是受到强烈的震荡后，大小不同的动静脉血管产生了轻微的损伤发生了血液循环紊乱所致，同时也常出现不完全的运动、感觉神经功能丧失或内脏麻痹现象，一般在短时间内即可迅速恢复一切正常神经生理功能。脊髓震荡是各种脊髓损伤症状中必然要出现的自然现象。

　　(2)单纯性脊髓损伤：常发生在第十胸椎以上的某部位椎体骨折或脱位，因脊柱被伤害的性质不同，所以脊髓将形成协断、挫伤、牵拉、挤压等程度不同的损害，临床中常见损伤水平以下的躯干和肢体感觉、运动功能均立刻丧失，并可能失去控制大小便的自理能力，肌肉也开始发生松弛性瘫痪。临床中发现，在西医疗法的治疗过程中，手术复位固定后因输液过多，使损伤部位的脊髓受寒凉的严重侵袭，会导致寒凝气滞，因此数周后脊髓受伤水平以下的肌肉开始由松弛转变为痉挛，肌腱反射由消失呈亢进，还有部分病人深部感觉神经产生不同程度的剧痛，但体表感觉神经功能并无恢复。中医疗法的理论根据是以温热药治疗一切损伤，切记寒凉，所以不会发生类似后遗症。

　　(3)单纯性马尾神经损伤：主要发生在第二腰椎以下的骨折或脱位，马尾神经组织如受严重挤压、挫伤、断裂后，被损伤的水平以下同样丧失肢体的感觉和运动神经功能，由于损伤的性质和程度不同所以大小便的控制能力也同样产生不同程度的丧失，因马尾神经属于脊髓神经组织的尾端，所以受伤后和周围的神经组织同样教容易修复或再生，但是损失严重，如果再失去正确的治疗原则仍然可导致永久性瘫痪。

　　(4)脊髓与马尾神经混合性损伤：主要因第十一胸椎以下至第一腰椎以上的骨折或脱位，临床观察脊髓损伤的程度也是不同的：1如果脊髓和神经根不完全损伤的情况下，自受伤的水平以下会存在部分感觉或运动神经功能。2脊髓和神经根全部挫伤、切断其所有的神经功能即完全丧失。由于脊髓被伤害的程度不同，所以临床中的表现亦有所差异。但是，无论哪个部位的脊髓神经组织的损伤其早期症状基本相向，但是由于中医和西医的临床治疗时采用的药物不同，所以截瘫病人的临床疗效和康复水平就截然不同。

　　(5)内脏损伤：脊柱骨折或脱位的损伤不但使脊髓和局部周围其他组织损伤，而且对于损伤局部临近器官和远隔器官均可造成不同程度的伤害，例如：肺脏损伤产生的呼吸障碍;脾胃，脏气损伤的饮食障碍;膀胱、肠道损伤的分泌障碍以及血管损伤的血液循环障碍等，这些器官损伤轻者都可以用中药治疗即可恢复，如被严重破坏的情况下均需西医手术抢救治疗后，继续以中药进行康复治疗来提高病人生命力的质量。

　　外伤性截瘫的临床治疗过程中，如果能实行中西医结合的诊断、整复、用药和功能锻炼的骨伤治疗原则，完全能实现病人早期并发症恢复快，脊髓细胞损伤后的再生治愈率高，后遗症少的突破特点，中医药特有的物理治疗功能作用完全取代了西医至今手法及手术和西药不能实现的人体各种组织损伤后加强细胞代谢的微循环功能。

　　2、西医在治疗截瘫临床中的主要工作

　　(1)西医诊断：首先观察病人的神志意识是否清醒，在伤员没有休克的情况下，尤其要详细检查脏腑有无损伤或肢体等其他部位合并损伤，全面系统的详细检查记录是重要的，以便在日后的治疗中比较恢复进展情况。

　　X光片检查：病人如果有休克经各种抢救措施治疗恢复后应及时做X光片检查，对显示脊柱损伤的部位和椎体骨折与脱位的类型来判断分析脊髓的伤情，对施行有计划的整复和手法治疗无疑起到不可缺少的重要辅助作用，但是特殊的情况下X线片显示与临床表现不一致，原因是病人受伤后通过搬动和运送的过程中常发生自行复位或再错位的临床现象，这就需要仔细询问和手法检查来分析神经组织的损伤情况，以便实施有计划的正确治疗。

　　(2)西医手术复位、固定的治疗原则：在治疗截瘫的临床中为解除脊髓因骨折或脱位形成的牵拉、挤压、挫伤、切断的减压工作，实行手法牵引复位或手术复位及内固定是不可缺少的重要环节。

　　闭合性脊髓损伤：对于闭合性脊髓损伤的截瘫病人是否都应该采用手术复位治疗，临床中必须根据X光片检查结果来决定，如果椎体只是一般稳定性的骨折或轻重不同程度的脱位，应采取牵引复位的保守法为宜，尽量避免因手术复位造成了肌体组织或气血大量流失的再度损伤，因而降低了病人的恢复能力，如X光片显示脊髓和马尾神经组织被骨碎片挤压的情况下，需立刻实施手术摘除骨碎片的减压工作，如果因减压摘除骨碎片过多过大，同时需要进行植骨融合椎板来加强脊柱的躯干生理功能。所以在临床的治疗中需根据不同的伤情选择最佳的处置方案去治疗，尽量减少病人不必要的再损伤。

　　(3)西医泌尿的处理：所有截瘫病人伤后的早期，因脊髓受伤休克膀胱括约肌失去了神经的支配能力，因此产生尿潴留现象，所以在临床中首先要及时处理的一项工作就是导尿，病人入院后应及时在无菌的条件下将带空气囊的双腔导尿管或普通的留置导尿管插入膀胱下部进行留置导尿工作，治疗期间密切注意导尿管阻塞现象的发生，必要时可用无菌的生理盐水或30％硼酸水200毫升冲洗膀胱，不过为了避免长期留置导尿管引起的尿道感染导致的不良后果，应在其他合并症有所康复的同时及早排出导尿管，早期采取手法配合或训练病人自行排尿。

　　3、中医在截瘫临床中的药物综合治疗

　　临床实践证明：中药成功的弥补了手法及西药迄今未能实现的人体脏腑器官组织、脊髓神经组织、骨组织、肌肉组织等所有细胞生理代谢的微循环功能，而且还可以迅速提高人体各种组织本身的损伤修复能力。中医首先突破性地填补了西医界仍然没有实现以口服药物治疗截瘫各种合并症的空白。

　　(1)中药治疗椎体骨折：为了及时恢复人体脊柱被损伤后的生理功能，并同时为脊髓减压，所以在明确的诊断下根据不同性质的椎体骨折或脱位，进行正确的手术或牵引将推体复位及固定，但是若想使截瘫病人迅速康复再行走的治愈标准水平，所以争取椎体骨折的愈合时间特别重要，作者根据中医的正骨学术理论指导临床实践，利用口服中药的物理功能作用促进损伤局部的血液循环旺盛，骨组织细胞代谢加强、骨痂形成早，骨折端愈合迅速，加快骨折愈合时间，提高骨折愈合质量，为截瘫病人的早日坐起和再行走奠定了有力的基础。

　　(2)中药补血生津：目前在截瘫临床的治疗中，手术解剖为病人损伤的椎体复位及内固定已成为西医的常规疗法，虽然人体损伤的脊柱得到及时有效地固定，但因顾此失彼，给病人带来的肌肉组织和血管的损伤以及气血的流失是不可忽视的，给病人恢复健康带来的影响也是相当严重的，血液与津液是维护人体生命的物质代谢原料，易失而难成。临床证明：西医术后以输血来补充因手术或开放性损伤所导致的流血和中医以中药补血的疗效比较是完全不同的，因西医只能输有形之血，但不能向血中输入无形之气，所以病人的免疫力仍低下不易恢复。作者根据古人谓见血休治血，必先调其气，因有形之血不能速生，无形之气所当急固的理论原则指导实践。因此，运用中药补气生血生津为截瘫病人所有组织细胞代谢补充饮食中含量极少的营养物质是治疗截瘫临床中最大的关键问题。

　　(3)中药补气：中医先哲云：四肢无力、言语轻微、脉来虚弱、面色痿白者均谓气虚，此一语说明了“气”在人体内的生理玄机。可是人体在爆力的挤压、摔撞、击打的伤害下，临床中术者只注意病人有形的组织损伤，但是忽视了脏气损伤给病人身体健康带来的严重危害，作者在截瘫临床中治疗观察发现，血液与津液是人体所有组织细胞代谢所需要的物质基础原料;气则是人体各部器官的技能活力和四肢机体细胞活力的原动力，如果元气损伤后，即使是神经的传导功能正常，人的肢体依然无力，人体脏腑器官的生理机能仍然会减退不易恢复，所以无论是病理因素或外伤因素造成的气虚均须高度重视，临床证明：利用中药特有的治疗作用，既能恢复肺器官的生理呼吸机能又能补充损伤的脏气(即元气)，而且又能增强人体消化、吸收、分泌器官的生理气化功能作用，提高脏腑器官从饮食和药物中摄取充分营养物质以供给人体所有组织细胞的代谢循环需要。另外以中药补气对恢复病人脊髓损伤水平以下的肌体肌力仍然具有显著的疗效。

　　(4)中药治疗脊髓损伤：脊髓损伤后该组织细胞如何再生是国际医学界仍然处在研究和探索之中，但是这项临床医学的重大难题始终未得到正确治疗答案。作者以中药治疗截瘫的临床实践中产生了新的认识和体会，人体的任何组织本身都有很强的细胞再生与代谢能力，但是必须有非常丰富的营养物质供应才能更新细胞的代谢，脊髓损伤后为什么该组织细胞不容易再生，作者研究结果证明，是因为为脊髓组织输送血和氧的血管被破坏，血液循环受阻，所以丧失了脊髓神经组织的生理代谢功能活力，脊髓组织被损伤创面的细胞失去营养的供应开始萎缩，从而丧失了神经的传导功能。临床中实践发现：脊髓损伤后如果及时利用中药的物理功能作用迅速修复被破坏的血管生理功能，使损伤的脊髓组织得到充分的血和氧，同时用中药调解提高脊髓的生理机能，加强脊髓从血液中吸收提取髓质细胞的造髓功能，经过一系列中药的综合性治疗修复后，不同损伤的脊髓神经组织随着细胞的再生愈合大部分传导功能仍然使可以恢复的。

　　(5)中药治疗呼吸障碍：呼吸障碍使外伤性截瘫的早期严重合并症，其病因使胸部受爆裂的挤压、摔撞后产生的肺组织损伤，由于肺组织破裂出血剧烈疼痛的因素所致，给肺呼吸带来极大的生理功能障碍，所以作者在临床中除了利用主治脊髓损伤的药物外，还及时兼用参苏饮或小柴胡汤加减来活血、行气、祛痰清除呼吸道分泌物和肺内瘀血，尽量不用大量抗菌素输液来治疗呼吸道障碍问题，因药液过凉很容易使损伤脊髓的局部或其他组织内积液而水肿，造成瘀血的寒凝气滞妨碍脊髓的再生，更容易给病人带来损伤水平以下肢体难以恢复的长期痉挛和疼痛所无法挽救的严重后遗症。

　　(6)中药治疗便秘：脊髓损伤的截瘫病人因受内伤或卧床而缺乏运动的影响，大便产生秘结是临床最常见的症状之一，也是截瘫临床中容易治疗的一项疾病。如果病人大便不通腹胀不排气者是有气滞，以加味承气汤治之，如果病人腹痛坚硬不胀不大便秘结以四物汤加减治之均立效。膀胱的泌尿功能和肠道的排便功能丧失根据脊髓或脏气的功能恢复而转化，如果被伤害的神经组织不能被修复，所以被损伤器官的功能均难以恢复。因此临床中用中药迅速修复外伤性截瘫所有的合并症是极为重要的。

　　(7)中药防、治褥疮：截瘫病人由于早期运动和感觉神经功能的丧失，被伤害的局部周围血管受到损伤，给血液循环带来障碍，以及开放性脊髓损伤或手术造成的大量流血等一些列损伤，使病人的身体免疫功能极度下降，因此皮肤对压迫的承受耐力减低，如果静卧一个位置的时间较长，4～6小时后即可在身体的隆起部位很快发生褥疮。尤其卧于较硬的床上不能技术翻身为甚。所以为了预防褥疮的发生一定要做好各项周密的护理工作特别重要，目前海绵垫和气垫是比较理想的用具，但也要需昼夜每隔二小时小心地将病人翻身一次。如果护理疏忽褥疮的发展将是相当迅速的，较小的褥疮只要注重局部不再受压，外敷生肌活血膏即可治愈，较大的褥疮是截瘫病人晚期致命的重要因素之一，作者根据中医外科理论，腐肉不去新肉不生的千古不易原理，因此必须用中药祛除死肌，内服大量补气生血的药物来及时恢复病人的身体素质，再用生肌的药物自然愈合，但疮口换药时必须要严格注意，不可用教凉的液体清洗，以免疮口受凉妨碍肌肉的生长愈合，在病人不出现高烧的情况下不要以大量的抗菌素来消炎或补液，使病人的血液中增加了大力的液体，血液的凝度减低，肉芽的组织很难形成，疮口愈合就相当困难了，临床时间证明中药内服、外敷疗法治疗褥疮使最有效的办法。

　　(8)功能锻炼：脊髓和马尾神经组织受伤后经过正确手法将椎体复位固定和药物的治疗5～7周后，被损伤的脊髓神经组织初步产生了髓芽组织的愈合变化，为了恢复截瘫病人丧失损伤水平以下的神经功能，防止肢体关节僵硬和畸形，应早期及时做肢体被动的功能锻炼是非常重要的，但手法不得过猛，要求达到正常的功能范围为标准。在药物的治疗效一般的脊柱骨折或脱位5～7周也即可达到坚固的融合，所以要及早鼓励病人自己翻身和坐起的运动功能锻炼，如果病人已达到自己坐起的能力时，将膝关节以夹板固定，开始扶腋杖进行下肢行走的运动功能锻炼，直到将器械解除后扶双拐或扶手杖能走即可。加强功能锻炼既是检验脊髓再生的根据，又是恢复神经支配功能的锻炼。所以恢复所有人体功能锻炼是截瘫临床中不可缺少的重要过程。对于每位外伤性截瘫病人的治疗康复来说，必须在多方面的结合下进行及时正确迅速的治疗，即要达到早期并发症最高的康复标准，又能避免完全并发症的发生。“截瘫病人最大希望是再能行走，所以争取治疗恢复的时间是最重要的，而且对早日解除患者终身残废的思想顾虑有着巨大意义。”

　　目前世界各地均建立了截瘫康复中心，可是大部都以西医疗法康复治疗为主，虽然做到一部分中医不能解决的整复工作，但是仍然没有实现中医能解决的药物促使脊髓再生等其它合并症手法和西药不能实现的主要治疗问题，所以，要使截瘫病人达到生活自理或恢复一定的劳动能力是非常困难。因此为了创造提高外伤性截瘫的最高治疗康复水平，发挥中、西医各自优势，再临床中，中、西医应该彻底从思想和行动中结合起来形成一个完整的截瘫医疗体系是非常必要的。