一、背景
近日,科里收治了一名胸壁肿瘤的患者,其简要病史资料如下:女性,47岁,因体检发现右肺阴影3天入院,有轻微咳嗽,无其他不适。既往情况:两年前体检时发现右肺结节伴肋骨破坏,未做特殊处理。胸部CT显示:肿瘤主体位于第六后肋,大小约3~3公分,表面不平滑,呈大分叶状,T6椎体横突受侵,第七后肋部分受侵,肿瘤周围的壁层胸膜受到波及,余无特殊。E-CT显示该部位异常放射性浓聚灶。
术前科里进行了讨论,讨论的焦点在于:
①诊断问题;
②治疗方案;
③如果有手术指征,如何制定手术方案?
④需要做哪些术前准备?如果胸壁缺损较大,如何重建胸壁?
⑤术后需要做哪些辅助治疗?
讨论后,科室给出如下意见:
②术前检查无远处转移且心肺功能良好,宜行手术切除;
③手术方案:全麻下行右胸壁肿瘤切除术;切除范围:整块切除5、6、7后肋及相应的横突,包括第七肋间肌;
④术前准备:胸部CT显示椎体横突受侵,所以请脊柱外科医师协助手术;准备涤纶补片拟行胸壁缺损修补。
⑤软骨肉瘤放化疗均不敏感,所以手术后应密切随访,如有复发,可再行手术治疗。今日按科室方案处理,手术过程顺利。
二、下面是有关胸壁肿瘤的知识点,拿出来再学习一下:
定义:胸壁肿瘤是指胸壁的壁层胸膜、肌肉、血管、神经、骨膜、骨骼等组织的肿瘤,不包括皮肤、皮下组织和乳腺的肿瘤。
分类:分3类:原发性胸壁肿瘤、邻近器官局部侵犯胸壁的肿瘤、转移性胸壁肿瘤。其中,原发性胸壁肿瘤较少见,占胸部恶性肿瘤的5%,占全部恶性肿瘤的1-2%。
主要检查手段:高分辨率胸部CT、ECT
三、治疗
外科手术是胸壁肿瘤治疗中的重要组成部分,除了常规的术前准备以外,还应该注意以下问题:
①术前应根据肿瘤的性质和侵及范围做好多学科综合治疗的准备,比如上述患者的肿瘤侵犯了相应椎体的横突,所以请脊柱外科医师协助手术。
②手术范围:一般应为距离肿瘤2-4公分,对于高度恶性或易复发的肿瘤切除范围应为5公分以上。
③胸壁大块缺损的定义:切除3根以上肋骨及其肋间组织者;胸骨大部切除后的胸壁缺损;肋骨切除2根以内,但系全层胸壁缺损,无法严密闭合胸膜腔,可产生反常呼吸和肺疝者。
④胸壁重建:
骨性重建:适用于缺损范围较大,应用软组织无法重建者。比如心包补片、疝气补片均可。
软组织重建:主要有肌肉和网膜。
四、手术效果:
原发性恶性胸壁肿瘤的预后与肿瘤的病理类型以及是否完整切除肿瘤有关,文献显示其5年生存率为28.9-64%。
注:典型肋骨的肋头与同序数胸椎的上肋凹、上位椎骨的下肋凹及两个椎骨间的椎间盘相关节。肋骨结节与同序数椎骨的横突相关节。
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