急性心肌梗死溶栓的适应症

　　1、发病12h以内到不具备急诊PCI治疗条件的医院就诊、不能迅速转运、无溶栓禁忌证的STEMI患者均应进行溶栓治疗(I，A)；

　　2、患者就诊早(发病≤3h)而不能及时进行介入治疗者(I，A)，或虽具备急诊PCI治疗条件，但就诊至球囊扩张时间与就诊至溶栓开始时间相差>60min，且就诊至球囊扩张时间>90min者应优先考虑溶栓治疗(I，B)；

　　3、对再梗死患者，如果不能立即(症状发作后60min内)进行冠状动脉造影和PCI，可给予溶栓治疗(IIb，C)；

　　4、对发病12―24h仍有进行性缺血性疼痛和至少2个胸导联或肢体导联S-T段抬高>0．1mV的患者，若无急诊PCI条件，在经过选择的患者也可溶栓治疗(1IB)；

　　5、STEMI患者症状发生24h，症状已缓解，不应采取溶栓治疗(Ⅲ，C)。

　　急性心肌梗死溶栓的禁忌证：

　　1、既往任何时间脑出血病史；

　　2、脑血管结构异常(如动静脉畸形)；

　　3、颅内恶性肿瘤(原发或转移)；

　　4、6个月内缺血性卒中或短暂性脑缺血史(不包括3h内的缺血性卒中)；

　　5、可疑主动脉夹层；

　　6、活动性出血或者出血素质(不包括月经来潮)；

　　7、3个月内的严重头部闭合性创伤或面部创伤；

　　8、慢性、严重、没有得到良好控制的高血压或目前血压严重控制不良(收缩压≥180mmHg或者舒张压≥110mmHg)；

　　9、痴呆或已知的其他颅内病变；

　　10、创伤(3周内)的心肺复苏，或者3周内进行过大手术；

　　11、近期(4周内)内脏出血；

　　12、近期(2周内)不能压迫止血部位的大血管穿刺；

　　13、感染性心内膜炎；

　　14、5天至2年内曾应用过链激酶，或者既往有此类药物过敏史(不能重复使用链激酶)。

　　另外，根据综合临床判断，患者的风险／效益比不利于溶栓治疗，尤其是有出血倾向者，包括严重肝肾疾病、恶液质、终末期肿瘤等。