HUNT-HESS分级(按症状体征及病情轻重分，修订的分级增加了0级)：

　　0级：动脉瘤未破裂;

　　I级：破裂，轻度头痛，轻度颈强，或无症状;

　　II级：中重度头痛，中重度颈强，或颅神经损伤;

　　III级：嗜睡/混乱/意识模糊，轻度定向障碍，轻度局灶性神经功能麻痹;

　　IV级：昏迷，中重度偏侧不全麻痹，广泛神经功能损伤;

　　V级：深昏迷，去脑强直，垂死状态。

　　若伴有严重的全身性疾病如高血压，DM，肺病，动脉DSA上显示有严重的血管痉挛等，其分级加一级。

　　Fisher分级(按SAH CT扫描结果分)：

　　I级：无出血征象;

　　II级：弥漫性SAH，但无血凝块，无大于1mm厚度的出血;

　　III级：出现局灶性的凝血块和或弥混性出血有大于1mm厚度的出血;

　　IV级：少量或弥漫出血，但有脑内或脑室内出血。

　　血管造影时机：有人主张除V级外，皆应尽早行DSA，以利尽早手术，防止再出血。不过5小时内做DSA容易造成再出血。

　　手术时机(按HUNT-HESS分级)：

　　I-II级：争取在发病的3-4天内手术夹闭;早期手术。

　　III-IV级：可根据病人的具体情况如合并颅内血肿造成脑疝危及生命则应早期手术;

　　如病情稳定则可晚期(出血2W左右)手术;

　　V级：必须等保守治疗好转后再手术，但有脑疝者应紧急手术。

　　颅内动脉瘤的处理原则：

　　1、病情估计：HUNT-HESS分级;

　　2、影响学检查：Fisher分级;

　　3、手术方法：动脉瘤颈夹闭或结扎术;载瘤动脉夹闭或动脉瘤孤立术;动脉瘤包裹术;经血管内栓塞动脉瘤即介入手术;

　　4、制定手术方案：避免动脉瘤未成熟破裂;“脑塌陷”(充分解剖脑底池放CSF，亦可使用脱水剂等);显露临时阻断载瘤动脉近端;锐性显露动脉瘤特别是动脉瘤颈以减少钝性分离对动脉瘤的牵拉;夹闭动脉瘤(按装动脉瘤夹的原则是平行于载瘤动脉);夹闭后注意载瘤动脉远端是否搏动良好;

　　5、手术后处理：术后早期应积极预防和治疗脑血管痉挛(一般痉挛在术后2W左右或10-15天消退);其中应含代血浆万纹等胶体成分以及低右，复方丹参等即3H疗法：Hypertension,Hypervolumia,Hemodilution。预防治疗脑血管痉挛：尼膜地平;3H疗法;低右+复方丹参(此法应在出血稳定后或术后用，以防活化血管再出血)。

　　手术入路及辐射范围：

　　经典额颞开颅-翼点入路/侧裂入路/蝶骨嵴入路/Yasargil：前至前交通动脉瘤，后至基底动脉分叉部动脉瘤;

　　纵裂入路：主要分胼胝体前入路和经胼胝体入路;

　　颞下入路及岩骨入路：

　　枕下乙状窦后入路：

　　枕下极外侧入路：

　　枕下正中入路：

　　Spetzler(1992)/额眶颧开颅：适于前、中颅底及斜坡上1/3的肿瘤、动脉瘤及海绵状血管瘤。

　　颈内动脉结扎术：术前 Matas实验患者能耐受30分钟而无脑缺血症状;或全脑DSA中压迫病侧颈内试验，如果健侧造影能够通过前后交通侧支循环到达患侧，证实前后交通A侧支循环良好，术中可结扎患侧颈内动脉。

　　动脉瘤包裹术：适于瘤颈过于宽大;梭形动脉瘤;瘤颈内有钙化不宜上夹或结扎者;或因载瘤动脉不能阻断者。