自发性SAH(9大粪):
血管病变:A瘤;脑血管畸形特别是AVM;高血压动脉硬化血管破裂;巨细胞性动脉炎;结节性多动脉炎;成人烟雾病;毛细血管扩张症;血管淀粉样变等。
静脉血栓形成(颅内静脉及硬膜窦血栓形成):怀孕;服用避孕药;创伤;感染;消瘦;脱水;凝血系统疾病等。
血液病:白血病;淋巴淋;霍奇金病;血友病;DIC;使用抗凝药物;多种原因引起的贫血和凝血障碍等。
过敏性疾病:过敏性紫癜;出血性肾炎;许兰-亨诺综合片等。
感染:细菌性脑膜炎;结核性脑膜炎;梅毒性脑膜炎;真菌性脑膜炎;寄生虫病等。
中毒:一氧化碳;吗啡;尼古丁;可卡因;肾上腺素;酒精;乙醚等。
肿瘤:胶质瘤;脑膜瘤;血管母细胞瘤;垂体瘤;室管膜瘤;脉络丛乳头状瘤等。
全身性病变:RA、SLE、肝病、肾病等。
其它:维生素K缺乏;电解质紊乱;中暑等。
外伤性SAH:常并发其它颅脑外伤表现。
诊断:CT,DSA,MRI。
DSA阴性见于:隐匿性脑血管畸形;微小A瘤;微小AVM、AVM破裂后自行消失;载瘤动脉痉挛等。
隐匿性脑血管畸形:指DSA未见异常的血管畸形如血栓形成的AVM;小型AVM;海绵状血管瘤;毛细血管扩张症;静脉血管畸形等。
DSA阴性的SAH:其发生率各家报道不一,平均在20%+-10% 左右;其中PNSH较多见。
中脑周围SAH(perimesencephalicSAH,PNAH):DSA阴性,可能为静脉出血引起;CT示出血仅位于脑干前方,不累及脑沟及脑室;预后较好。但椎基底动脉系统动脉瘤破裂出血也可有相似的头CT表现,故不能轻易诊断此病。
Terson综合征:即眼底出血可为视网膜,玻璃体膜下或玻璃体内出血。多见于前交通动脉瘤破裂,因颅内压增高和血块压迫视神经鞘,引起视网膜中央V出血,此片有特殊意义,因CSF恢复正常后它仍存在,是诊断蛛网膜下腔出血的重要依据之一,也是病人致盲的主要原因。
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