随着社会老龄化，老年股骨颈骨折已成为常见病、多发病。我科自2002～2009年采用手法整复内固定及人工关节置换术治疗老年股骨颈骨折203例，取得满意效果。现总结报告如下。

　　1、临床资料

　　本组203例、男71例，女132例，年龄60～92岁，平均78岁;左侧85例，右侧118例。根据Garden分型，GardenⅠ型38例，GardenⅡ型56例，GardenⅢ型43例，GardenⅣ型66例。其中患心血管疾病者137例，占67％ ;呼吸系统疾病者24例，占12％ ;糖尿病者14例，占7％ ;脑血管疾病者12例，占6％ 。均有不同程度的骨质疏松。

　　2、治疗方法

　　2.1 本组行手法整复内固定术109例，短时间内骨牵引复位，在维持牵引下行内固定比一次性快速复位方法好。人工股骨头置换术36例，全髋关节置换术58例。

　　2.2 术后患肢保持外展15°～20°中立位，24小时后即可床上坐起活动，患肢逐渐行髋关节伸屈活动，禁止翻身、侧卧、盘腿及下地负重。1～2周后扶双拐下地不负重活动。

　　2.3 手法整复内固定患者，内治按伤科三期辩证用药。早期治以活血化瘀，清热解毒，内服活血灵、解毒饮;中期治以和营生新，接骨续筋，内服三七接骨丸，促进骨折愈合，预防股骨头坏死;后期治以益气养血，通经活络，内服加味益气丸、筋骨痛消丸等;关节不利者用温经和血、舒筋活络、利节止痛的中药煎汤熏洗。

　　3、治疗结果

　　本组随诊1～5年，平均2.8年，骨折愈合96例，股骨头坏死27例，不愈合15例，其中头下型9例，头颈型4例，粉碎性骨折2例。功能按harris标准评定，优(90～100分)73例，良(80～89分)106例，可(70～79分)15例，差(70分以下)9例，优良率88％。无早期死亡及伤口感染，无假体松动及返修者。

　　4、讨论

　　老年股骨颈骨折治疗的目标是减少并发症，降低病死率，提高康复水平和老年人生活质量。本组患者治愈优良率达到88％以上，说明老年股骨颈骨折患者选择正确的治疗方法，可以达到满意效果。

　　患者的年龄、全身健康状况、骨折类型、骨的质量四个方面因素是老年股骨颈骨折选择治疗方法的主要依据;术前常规对老年患者全身健康状况进行综合评估，结合预期寿命的估计和生存期活动能力仔细分析，对于治疗方法的选择及预后具有重要意义。

　　GardenⅠ～Ⅱ型骨折宜首选闭合复位内固定术，该手术简便宜行，时间短、创伤小、痛苦少、恢复快、术后可缩短卧床时间，防止发生再错位，费用低，容易被患者及家属接受。

　　对于高龄、体弱、无手术禁忌症的GardenⅢ～Ⅳ型骨折患者，宜选择单纯人工股骨头置换手术，因手术简单、安全，又能满足生存期生活质量的要求。

　　对于年龄60～75岁的头下型骨折伴GardenⅢ～Ⅳ型移位者，骨折不容易愈合，股骨头坏死率高，宜选择人工全髋关节置换术。少数75岁以上，全身健康状况良好的老年人也是全髋关节置换的适应病例。

　　患者年龄相对较轻，骨密度正常或接近正常，宜选择生物型假体，患者年龄偏高，存在明显骨质疏松，宜选择骨水泥型假体。

　　通过临床观察我们的体会是：提高老年股骨颈骨折患者的整体疗效，关键在于早期处理，严格掌握各种治疗方法的适应证。

　　早期手法复位坚强内固定是骨折愈合的重要因素，也是治疗老年股骨颈骨折的主要方法。闭合复位多屏幕X线机透视下小切口或经皮内固定，20～30分钟就可完成，术中基本不出血，对患者生理干扰小，因此患有高血压、冠心病等其他疾病的患者绝大部分也能够耐受。

　　股骨颈骨折由于解剖上的特殊性，在选择内固定物上应首先考虑对局部血液供应损伤小，内固定牢固、能维持骨折稳定的方法。目前多钉固定已得到国内外广泛认可。

　　空心加压钛钉不仅具有多钉固定的优点，而且还避免了锤击进入导致头颈部的血液供应进一步破坏及骨折端的分离以及针体退出等弊端。折端加压增加了骨折的接触面和磨擦力，减少了剪力，增强了骨折部的稳定性，有利于骨折愈合。

　　2枚空心加压钛钉1枚在压力骨小梁系统，1枚在张力骨小梁系统，形成一个完整的负重系统，有良好的抗旋转及抗剪切应力作用，符合生物力学特点，能早期功能锻炼。

　　空心加压钛钉中空耐压力强，不易弯曲，抗旋转能力强，不易折断，且组织相容性好，极少排异反应，对磁共振检查无干扰，可终身携带。

　　因此，对于体弱、多病的老年股骨颈骨折患者是个不错的选择。单纯人工股骨头置换及人工全髋关节置换手术在股骨颈骨折的治疗中有一定的应用价值，术后立即可以恢复其功能，但相对内固定来讲创伤大，风险高。

　　老年骨折患者多数有并存病，这就要求临床医师熟练掌握假体置换技术，并在术前请内科、麻醉科医师会诊，共同制定手术治疗计划，使患者能够顺利进行手术。

　　术后应用镇痛泵3天，以减轻疼痛，间断吸氧，改善心脑血氧供应，有效防止发生心绞痛，心肌梗塞，心脑血管意外的危险。指导患者掌握正确的功能锻炼方法，尽早下床活动，做好饮食指导，配合药物治疗，可有效防止术后腰腿痛的发生及假体的松动、下沉。

　　总之，笔者认为对于老年股骨颈骨折的治疗，不能千篇一律，根据患者的具体情况，选择正确的治疗方法，是提高老年股骨颈骨折患者康复水平和生活质量的重要保证。